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中產沒有白卡…美國人無償照顧生病家人 經濟產值逾兆元

保費帳單五分錢誤差導致婦人遭保險公司取消健保

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保險公司「第一保健」(Healthfirst)。示意圖(美聯社)
保險公司「第一保健」(Healthfirst)。示意圖(美聯社)

住在佛羅里達州墨爾本(Melbourne)的單親媽媽洛蕾娜·希爾(Lorena Alvarado Hill)平日工作是教師助理,周末在J.Crew服裝店打工,因為疏忽保費帳單出現五分錢的誤差,遭到保險公司「第一保健」(Healthfirst)取消健保。

華盛頓郵報30日報導,希爾與母親同住,母女倆透過俗稱「歐記健保」的「可負擔健保法」(Affordable Care Act)市場平台HealthCare.gov參加「第一保健」健保計畫,獲得政府補貼之後,保費為零。

2025年6月,希爾因為屆滿65歲的母親同時取得紅藍卡(Medicare)及白卡(Medicaid)資格,將母親從家庭健保方案中移除。這項改變觸發希爾健保自付保費重新計算,每月保費從零元變成0.01元。

由於保費金額過低,希爾無法用信用卡付款。她表示,確實收到幾次通知,寫著可能因為每月保費未繳而失去健保資格,但她看病都有繳交自付款(co-payments),保險代理人也要她不必擔心,健保依然處於有效狀態。

希爾說,一直以為這1分錢可能只是四捨五入的進位誤差,不至於導致失去健保。

2025年11月22日,她收到「健保即將終止」的信函通知,信上寫著最後獲得健保的日期是大約四個月前的7月31日。她說,當天嚇得徹夜難眠,透過保險代理人詢問「第一保健」,得到回音是不但健保遭到取消,欠繳5分錢恐被轉給催收機構處理。她表示,幫女兒支付大學學費而貸款,很怕信用分數毀掉。

喬治城大學(Georgetown University)健康保險改革研究中心(Center on Health Insurance Reforms)教授莎賓娜‧柯列特(Sabrina Corlette)分析,還有其他民眾同樣因為小額欠款導致失去健保。她說,「歐記健保」擴大補助範圍之後,類似希爾的狀況不算罕見。

根據拜登政府統計,2023年裡獲得補助的ACA投保民眾當中,因為欠款5元以下而遭取消健保約有8萬1000人,另外將近10萬3000人因為積欠10元以下帳單遭到取消健保。

為了避免低收入族群遭到失保衝擊,拜登政府衛生主管官員賦予保險公司彈性處理空間,讓ACA投保民眾在欠款10元以下或欠款低於成本花費95%以下得以保留健保90天做為寬限期。這就是希爾看病照常繳自付款卻未查覺異狀的原因。川普政府以打擊詐欺、防止濫用為由,去年8月25日取消寬限期措施。

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