漲聲齊響 全美健保費調高 伊州最高漲4成

今秋擬在伊利諾州政府健保市場選購俗稱「歐記健保」的Affordable Care Act(ACA)醫療保險計畫者，恐怕要有心理準備面臨「價格震撼」，因多家保險公司在聯邦政策不確定性下，已提出大幅保費調漲申請。

其中保戶約有23.8萬人的伊州最大業者藍十字藍盾(Blue Cross and Blue Shield of Illinois)，已申請平均調漲27%的保費。保戶約有3.2萬名的聯合健康保險公司(UnitedHealthcare of Illinois)則預計平均保費提高近21%。Celtic保險公司旗下的Ambetter計畫約有11.1萬名投保人，其最新申請則高達平均近39%的漲幅。

此外，部分保險公司將於2026年退出伊利諾州市場。Aetna CVS Health、Health Alliance與Quartz將全面退出該州健保開放市場；而Cigna Healthcare of Illinois則將停止在庫克郡提供市場保險計畫，但其在州內其他地區仍將繼續販售。

根據保險公司提交給州政府的文件，保費調漲主要原因包括醫療成本攀升、醫療服務使用率增加，以及市場對於聯邦政府是否會延續補助稅額的高度不確定性。部分保險公司也提到新聯邦規定縮短了年度開放投保期間，以及藥品關稅不確定性對費率的影響。

伊州保險廳將調漲原因歸咎於總統川普的政策，稱因為川普主導的預算法案使數百萬人失去醫療補助，讓保險更難取得，因此伊州和全國多州都面臨市場保費大幅上漲的壓力。

不過，聯邦醫療保險暨醫療補助服務中心(CMS)則將矛頭指向前總統拜登。聲明指出，在拜登執政下，市場政策導致保險公司面臨更多不確定性，原因包括市場參與者增加，以及資格審核機制的鬆散，導致大量詐領及不當投保。

根據KFF數據，2025年伊州有創紀錄的46.6萬人選擇了市場保險。大多數伊州居民仍透過雇主、聯邦醫療保險(Medicare，紅藍卡)或醫療補助(Medicaid，白卡)取得醫療保險，而ACA交易所則為無法透過雇主或不符合政府保險資格者提供選項。

2025年11月1日起，伊州居民將自聯邦平台(HealthCare.gov)轉到州營平台(GetCoveredIllinois.gov)購買健保計畫。伊州監管機構目前尚未最終核准各保險公司提出的保費調漲方案。

根據Peterson-KFF健康體系追蹤報告，全美保險公司明年擬提出的保費漲幅中位數為18%，為2018年以來最大一波調漲。國會是否會延續現有的健保補助稅額，為新年度保費是否飆高的關鍵。該政策於2025年底到期後若未延續，估計伊州市場保費可能暴漲61%。

非營利健康政策組織KFF的「歐記健保」分析師麥克高(Matt McGough)麥克高建議，民眾可考慮選擇銅級保單，其每月保費較低，儘管自付額較高，仍可作為健保選項。