健保大改革 伊州自營平台11/1上路 保費漲逾2成

伊利諾州將從今年11月1日起，啟用全新的州政府自營健保平台「Get Covered Illinois」，以此取代目前由聯邦政府運營的Healthcare.gov，來作為居民投保管道，這一重大轉變已獲得聯邦醫療保險(Medicare，紅藍卡)與醫療補助(Medicaid，白卡)服務中心CMS的批准。

州長普立茲克表示，「今天是我們邁向為全州居民提供優質、可負擔醫療保健的重要一步，由州政府自行運營市場，將讓健保方案更靈活、更符合伊州居民的需求。」

「Get Covered Illinois」早在2013年就已經推出，原本僅是作為品牌入口，供民眾從伊州進入聯邦網站Healthcare.gov進行投保之用 。近年，州政府致力將此平台升級為真正由州方全權運營的交易所，2023年簽署法案後啟動籌備 。

11月1日起，凡在Healthcare.gov投保醫療保險、白卡或紅藍卡的伊州居民，將被自動轉移至「Get Covered Illinois」申辦 2026 年度的健保方案 。

此外，州營平台將設立 客戶服務中心，同時預計在10月啟用重新設計的官網，還會提供即時聊天功能，以強化使用者體驗，簡化投保流程 。

2025年的開放投保期(Open Enrollment)為11月1日至2026年1月15日，與聯邦系統保持一致。屆時，居民可透過「Get Covered Illinois」平台進行投保、續保或更換方案 。

根據 HealthInsurance.org等資料顯示，2025年伊州共有11家保險公司提供Marketplace覆蓋；但2026年會減至7家，因Aetna CVS(兩家)、Health Alliance及Quartz將退出市場，這也意味部分原由上述公司承保的民眾需在新平台上選擇其他方案。

另一方面，2026年保費平均擬調整幅度約在23.4%，其中Blue Cross Blue Shield of Illinois調幅高達27%，Ambetter(Celtic)約 18.7%，而 Oscar Health 幾乎持平(0.2%)。

2025 年透過伊州 Marketplace 投保的人數創新高，達46萬5985人。這波增長受到美國救援計畫(ARP)與通膨削減法(IRA)補貼而增強了政策推動，但該政策將於今年年底到期。

根據Verywell Health等機構分析，州營健保交易所的建立，除給予州府更多彈性外，也能提升地方自治能力，例如快速應對特別入保情況、整合本州補貼政策與社會資源，最終提升居民投保便利與保障覆蓋率。