醫盤點女性尿失禁4類型 新療法告別「濕」控

走路快、咳嗽或大笑就漏尿？這是許多女性難以啟齒的尿失禁困擾，不僅造成生活不便，也可能因心理因素影響社交；婦產科醫師強調，女性無需隱忍，應積極尋求專業協助，尿失禁是可以獲得妥善治療與控制的。

台灣雙和醫院婦產科專任主治醫師王欣怡指出，女性尿失禁約占30至40%，是指在非自願的情況下漏尿，根據研究，約有三分之一女性在一生中會經歷某種形式的尿失禁，尤其在生產後、更年期停經後和年老器官脫垂、退化更為常見。尿失禁因為發生的原因不同，大致可分為以下四種類型：

壓力性尿失禁

當咳嗽、大笑、跑步、坐下站起、提重物時，因為骨盆底肌肉或尿道括約肌無法支撐膀胱與尿道，導致漏尿發生，原因來自產婦生產時寶寶頭圍過大或使用器械輔助，導致膀胱周邊韌帶受傷，引起暫時性尿失禁；或是更年期停經後雌激素降低，長期負重工作，導致尿道附近韌帶肌肉萎縮、老化造成。女性尿失禁多以此類型為主。

急迫性尿失禁

為膀胱過動造成尿失禁，因為膀胱神經敏感，患者會突然想排尿卻來不急到廁所便漏尿，或是常常想尿但排出尿液卻不多。

混合型尿失禁

同時合併壓力性尿失禁和急迫性尿失禁兩者的症狀。

溢出性尿失禁

膀胱功能失調導致尿液不自主溢出，但此情況較為少見。

王欣怡表示，臨床診斷尿失禁會以病患主訴漏尿，或在內診時做咳嗽動作、當下有尿液流出可判定，也可利用棉墊測試，如：進行蹲下、站起、跑步、聽流水聲一分鐘等，過程約一小時，透過累積棉墊重量來判斷嚴重程度。若考慮進行手術，可進一步做尿路動力學檢查，精確評估應力性尿失禁嚴重的程度，以及是否合併有膀胱過動症。

現代尿失禁治療已走向多元整合、個別化方案，王欣怡說明，輕微尿失禁初步會採取保守治療，像是請患者利用凱格爾運動訓練骨盆腔底肌肉進行收縮，但必須持之以恆至少三個月以上，才能獲得有效改善；再者是到醫院進行一周一至兩次骨盆腔底肌肉神經電刺激或坐磁波椅，透過外在協助刺激骨盆腔肌肉收縮。根據臨床統計，兩種方式搭配訓練，效果會加乘。

還有一種輔具使用則是從陰道置放矽膠於尿道下方處進行支撐，減少器官脫垂所引發的漏尿反應，缺點是容易感染或陰道分泌物增多，每天需取出清潔，適合開刀風險較大或臥床病人使用。另外，針對急迫性尿失禁，可使用抗膽鹼藥物或β-3腎上腺素受體促效劑來減少膀胱不自主收縮，降低急迫感。

目前新式陰道雷射治療，主要針對陰道乾澀、萎縮性陰道炎的患者，利用熱能刺激膠原蛋白再生，增強肌肉的功能，進一步改善輕微尿失禁。

如果保守治療一段時間仍不滿意，或漏尿程度嚴重，如一小時棉墊測試重量大於10克、甚至大於50克，已造成生活困擾，王欣怡建議可選擇尿道中段懸吊微創手術，能改善逾九成的尿失禁，做好保養至少可維持10年以上。手術會在尿道、腹股溝兩側進行小切口，採用全身舒眠麻醉，不須插管，少數小於5%膀胱穿刺機率，可置放尿管排尿、讓膀胱休息，有助於膀胱自我修復。

尿道填充劑注射 成功率6成

術後會給予預防性抗生素降低泌尿道感染，一周回診追蹤，一個月內勿提重物、性生活、避免深蹲運動，洗澡以淋浴為主，勿清洗陰道內部，三至六個月持續追蹤評估。此外，若有些病人做過手術後復發，或是婦科癌症術後開刀導致膀胱周邊神經損傷，或是膀胱無力，每次解尿時總感覺排不乾淨，檢查評估若不適合懸吊手術，也可選擇較新的尿道填充劑注射，成功率約六成。

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