聯合健保遭司法部調查：是否巧立名目 提高紅藍卡請款？

華爾街日報9日獨家報導，司法部健保詐騙犯罪調查小組檢察官正在調查聯合健保(UnitedHealth)，日前對聯合健保前任員工完成訊問；消息人士表示，檢察官調查重點在於聯合健保的請款方式，希望了解是否透過旗下醫師與護士在為病患診斷時巧立名目，目的在於提高向聯邦政府請款金額。

多名聯合健保前任員工說，過去幾周接受司法部健保詐騙犯罪調查小組訊問，聯邦調查局(FBI)、衛生部督察長辦公室(Office of Inspector General)也參與某些約談。

前員工說，調查人員詳細盤問聯合健保如何對於獲利可觀的診斷製作紀錄，包括病患檢測、確認病症、派遣護理人員前往患者家中訪視等。

老年人與身心障礙民眾參加的紅藍卡優勢計畫(Medicare Advantage)，如果參加者有某些疾病，保險公司可以獲得聯邦政府較多給付。

今年6月11日接受司法部調查人員約談的前任聯合健保拉斯維加斯地區醫師伊索姆(Naysha Isom)說，調查重點就是保險公司向紅藍卡請款的保險編碼(coding)。

伊索姆說，調查人員想知道聯合健保旗下醫師接受哪些旨在記錄診斷的特殊訓練、保險公司透過哪些方式與患者聯絡，把患者帶到醫院接受檢查，證實罹患某些可讓聯合健保獲利可觀的疾病。

前任聯合健保醫師林湯姆(Tom Lin，音譯)說，聯邦探員抵達他目前服務的俄勒岡州醫院，要求安排約談時間。

林湯姆說，6月底跟聯邦檢察官談話大約45分鐘，檢察官詢問重點在於聯合健保對於疾病診斷的記錄方式，詢問問題包括「有哪些常見狀況？你是否被要求配合辦理？你受過哪些訓練？你在登錄保險編碼時是否覺得受到壓力？」

他表示，檢察官也詢問醫師依照聯合健保要求進行某些特定疾病檢測之後拿到的獎金，要求出示獎金單據。

根據華爾街日報調查報導，聯合健保如果為病患新診斷出某些特定疾病，在2019年到2021年之間，護理人員為患者進行居家探視磁，每次訪視的聯邦請款金額大約增加2735元，等於比其他紅藍卡優勢計畫保險公司平均多拿50%。