指控聯合健保不付費 德州女醫被踢出醫療網 財務陷危機

德州外科醫師伊莉莎白‧波特(Elisabeth Potter)控訴聯合健保(UnitedHealthcare)拒絕給付她診所的手術費用，而後續的保險糾紛讓她的財務狀況陷入危機。

國家廣播公司新聞網(NBC)報導，波特表示，今年1月她正在手術房準備進行乳房重建手術時，聯合健保一名業務來電，希望「現在就跟我談談。」

波特將這段經歷拍成短片，發布於短影音平台「TikTok」，該影片瀏覽次數已逾590萬次。

波特主張，那項手術當時已獲得保險核准，但聯合健保仍要求她提供更多關於病患住院的資料。

她說：「電話裡的保險公司人員詢問，她對手術台上正在麻醉的病患診斷為何。」

她形容，那通電話簡直是一道警訊，保險公司竟為了這點小事就打電話到手術室，要求我解釋這名女性病患為何需要住院。

波特決定暫停手術並接聽電話，但當她聽到「2025年、有保險、激增(jump)」等關鍵字時，她反問「會增加多少。」

聯合健保發言人表示，該公司「沒有要求，也不希望，醫師暫停診療去回應保險相關問題。」

波特表示，聯合健保拒絕支付該病患的住院費用；保險公司發言人則回應，住院費用已核准，但單獨申請的項目有誤。

如今，波特認為聯合健保因為她的社群媒體貼文而報復她，讓她面臨破產危機。

波特指出，聯合健保不准她在奧斯汀開業的RedBud外科中心，加入他們的醫療網清單。

波特2024年4月開設這間診所，她本人仍在醫療網名單上，表示她能在醫院中進行手術，但因RedBud不在該清單上，她無法在診所執行手術。

報導指出，這個醫療網由醫療機構與保險業者簽約，同意按照預訂的費率支付服務費用。網外的醫療機關並未簽約，保險公司可能會支付較少的費用，甚至不承保。因此，病患不太可能去看網外的醫師，因為若無保險給付，病患必須承擔全額醫療費用。

波特表示，缺乏健保病患，診所的業務難以為繼；她正與其他保險公司洽談合約，但根據德州保險部門的數據，聯合健保是德州醫療保險市場第二大的公司。

波特自述目前負債500萬元，她的丈夫不得已只好先提領401(k)退休帳戶的存款來維持兩人的生計。