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紅藍卡這項醫材申請給付暴增70倍 144億元中有96%疑詐欺

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CMS主任奧茲(右)稱,聯邦正全力打擊醫療保險詐欺。(歐新社)
CMS主任奧茲(右)稱,聯邦正全力打擊醫療保險詐欺。(歐新社)

川普政府最新公布數據顯示,聯邦醫療保險(Medicare,俗稱「紅藍卡」)的「皮膚替代品」(skin substitutes)申請給付金額,在短短六年內激增71倍;從2019年至2025年,從2億元飆升至144億元。副總統范斯(JD Vance )領導的「反詐欺工作組和聯邦醫療服務中心」(CMS)正持續辨識和打擊可疑詐欺申請;自3月以來,此項目96%的可疑詐欺性申請案被拒。

福斯新聞報導,截至5月,CMS確認了4200件可疑的皮膚替代品給付申請,總金額達2億2400萬元。CMS主任奧茲(Mehmet Oz)8日在威斯康辛州密爾瓦基記者會上指出:「這一大筆錢不僅會讓醫院系統和醫師團體破產,還會在整個醫療體系造成重大問題。」

CMS也發現涉及耐用醫療設備(Durable Medical Equipment)的可疑詐欺給付申請,如輪椅、助行器、病床等設備。CMS已暫停對102家供應商付款,並取消另外725家供應商的開立帳單資格。

范斯辦公室發言人表示,「特別工作組在短短六個月內,於全國有效根除了耐用醫療設備詐欺。范斯和奧茲宣布暫停批准新的耐用醫療設備公司,加上司法部和衛生部強力執法,基本上終結了這類詐欺行為。」

被懷疑有詐欺行為且被暫停付款的供應商,占去年所有紅藍卡資助的耐用醫療設備的8.6%。有些供應商提交了不必要或未訂購的設備給付申請,或提交的設備給付申請比已訂購的更複雜、更昂貴或從未交貨。

奧茲表示,「由白宮反詐欺工作組帶領的政府行動,查獲近2億2000萬元皮膚替代品詐欺給付申請,800多家耐用醫療設備供應商的收費資格被暫停或吊銷。」奧茲並再次向詐欺者發出警告,「別以為竊取美國人民錢財還能逍遙法外。副總統和工作組正在追捕你。」

司法部5月在明尼蘇達州向15人提起訴訟,查到與多個州政府援助項目相關的涉嫌欺詐性索賠,金額逾9000萬元。

CMS主任奧茲(中)稱,聯邦正全力打擊醫療保險詐欺。(路透)
CMS主任奧茲(中)稱,聯邦正全力打擊醫療保險詐欺。(路透)

精華 FAQ

  • 因為其申請給付金額在6年內從2億元暴增到144億元,成長幅度高達71倍,且當中有大量申請被認定可疑,顯示可能存在系統性濫用或詐欺問題。

  • 截至5月,CMS已確認4200件可疑申請,金額約2.24億元;自3月以來,這類可疑詐欺性申請有96%被拒絕,顯示審查趨嚴且已見成效。

  • CMS也鎖定輪椅、助行器、病床等耐用醫療設備的可疑申請,已暫停102家供應商付款、取消725家帳單資格,並指部分業者涉及未訂購或未交貨的申請。

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