如何增加「好膽固醇」?高密度膽固醇愈高愈好?醫師來解答

邱瑞杰

健康檢查看到「膽固醇」項目出現紅字,你知道自己的數值代表什麼嗎?膽固醇數值是心血管健康的指標之一,台灣衛生福利部基隆醫院心臟科醫師林威辰參考文獻和門診經驗,以Q&A問答協助民眾認識膽固醇。

Q:高密度膽固醇是好的膽固醇,愈高愈好?

→太高太低都不好,過高的HDL也可能與特定心血管事件相關。

過去西方的大型流行病學觀察研究發現,血清中如果有較高的高密度膽固醇(HDL)的人,他們的心血管疾病發生率比較低。整體來說,研究觀察到每上升1mg/dL高密度膽固醇,會下降約2%到3%的心血管死亡率。

只是後續有些大型觀察研究,仍無法證實高密度膽固醇有預測能力,甚至非常高的高密度膽固醇和死亡率增加有關,特別在高血壓病人身上。過高的高密度膽固醇和特定心血管事件機率增加的關聯,目前機制還不清楚。因此簡單的說,高密度膽固醇太高或太低都不好。

Q:如何增加高密度膽固醇?

→地中海飲食能抗氧化,運動被認為最有效果。

目前已知可以增加高密度膽固醇的方式,主要有飲食、運動和藥物三種。

飲食的原則就是以地中海飲食為主,包含蔬菜、水果、堅果類、橄欖油和魚肉,避免紅肉和香腸、培根等加工製品。地中海飲食對心血管疾病的預防會有幫助,可以改善高密度膽固醇功能和抗氧化。

過去也有小規模的觀察研究發現,運動可以改變血脂肪的組成,血中高密度膽固醇在數個月運動介入後提升,甚至被認為比飲食控制更有效。

雖然高密度脂蛋白長期被視為血管清道夫,可以預防心血管疾病,然而過去數個大型藥物臨床研究,使用菸鹼酸、纖維酸衍生物或膽固醇酯轉移蛋白,有效提升高密度脂蛋白數值,但目前並沒有臨床研究可以證明,使用藥物提升高密度膽固醇可以避免心血管疾病。

Q:提升好膽固醇,就能降低壞膽固醇?

→保持良好生活習慣、靠史他汀藥物控制。

健康的生活飲食習慣,如運動、減少卡路里避免肥胖,對於血脂肪的組成會有幫助,並降低低密度膽固醇、三酸甘油脂,提升高密度膽固醇。使用可以有效降低壞膽醇藥物的史他汀藥物,也有增加好膽固醇的效果。

Q:吃素可以降低壞膽固醇嗎?

→研究顯示,吃素會顯著降低膽固醇,但不會改變三酸甘油脂濃度。

相較愛吃肉類食物,素食者可能可攝取更多的纖維、鎂、鋅、鐵質、多元不飽和脂肪酸等。相關研究統合分析發現,吃素會顯著降低總膽固醇、低密度膽固醇、高密度膽固醇,但不會改變血清中三酸甘油脂濃度。

Q:體型偏瘦的人通常不會有膽固醇過高的問題?

→低密度膽固醇與體質相關,瘦子也可能膽固醇過高。

肥胖被認為與血脂肪異常相關,會造成三酸甘油脂上升、高密度膽固醇下降、低密度膽固醇上升,但總量不會明顯上升。過去觀察研究發現,BMI值小於27的人,隨著體重減輕,血清的低密度膽固醇就愈低。但要小心的是,低密度膽固醇受體質因素影響很大,不代表體型偏瘦的人,就不會有膽固醇過高問題。

Q:膽固醇的高低與壓力有沒有關係?

→壓力會使血脂表現不良,需適度運動緩解。

有觀察研究發現,壓力是三酸甘油脂和低密度膽固醇上升的危險因子,並且和高密度膽固醇降低有關。研究者建議若有長期工作壓力或慢性壓力的人,要有適度的運動以緩解慢性壓力造成的健康問題。

Q:膽固醇數值應多久檢測一次?

運動可以增加好膽固醇。(Getty Images)
長期壓力會帶來壞膽固醇,此為示意圖。(本報資料照片)

根據歐洲和台灣治療指引,一般大眾可以6到12個月追蹤一次。膽固醇控制不良和需要調整藥物的病人,建議每3到6個月追蹤一次。

心血管疾病 肥胖 高血壓

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