狂吞止痛藥 偏頭痛恐惡化 也傷胃、腎功能

台灣頭痛學會理事、三軍總醫院神經內科部主任楊富吉指出，偏頭痛是種複雜、具特定症狀的原發性頭痛，診斷、治療與預防都需專業判斷與個人化處置，避免持續偏頭痛導致失能，或過度使用止痛藥物反而加重症狀。

★九成頭痛 屬原發性

楊富吉說，偏頭痛是三叉神經血管系統過度活化所致，屬於原發性頭痛，即腦部檢查無結構性異常，與腦瘤、腦出血等續發性頭痛不同。實際上超過九成的頭痛屬於原發性，其中又以偏頭痛占相當高比率。

楊富吉表示，以下是診斷偏頭痛的兩種簡易方式：

【54321診斷口訣】

⑤ 至今發作五次以上。

④ 每次持續至少四小時。

③ 發作不超過三天。

② 具備搏動性、單側、中重度疼痛、須休息等四項症狀中的任兩項。

① 具備惡心、嘔吐或畏光怕吵之一。

【三選二診斷法】

● 頭痛時感到惡心。

● 頭痛時須休息。

● 頭痛時對光或聲音敏感。

★女性盛行率 多於男性

研究指出，偏頭痛與遺傳有顯著關聯，若父母其中一人有偏頭痛，子女的罹患機率可達三至四成；若雙親皆為患者，風險可攀升至六成。此外，女性的盛行率遠高於男性，與雌激素、泌乳素等荷爾蒙波動密切相關，也解釋為何偏頭痛常出現在經期前後。

楊富吉指出，除了遺傳與性別因素，偏頭痛也與精神狀況密切相關。患有焦慮、憂鬱、失眠的患者，其共病偏頭痛的機率也相對偏高。天氣變化、睡眠不足、壓力、某些食物如紅酒、起司、巧克力、柑橘類亦是常見誘發因子。

★非專門止痛藥 效果有限

許多患者因急性發作會自行服用止痛藥，但楊富吉提醒，普拿疼、EVE等非類固醇消炎止痛藥，非頭痛專門藥物、止痛效果有限，也有傷及胃、腎功能或導致「藥物過度使用而致頭痛」之虞，使病情更加惡化。因此建議患者一周不可使用這類藥物超過兩天，應至神經內科就醫，使用急性處理與預防治療的藥物。

★新型拮抗劑 助改善

楊富吉表示，在急性期，醫師會視病況選擇專門針對偏頭痛設計的藥物，例如翠普登類，可快速抑制腦部神經活化與血管擴張；或麥角胺類，雖效果不錯但副作用偏多。近年新型CGRP拮抗劑則透過阻斷神經性發炎物質CGRP與其受器結合，來改善、甚至預防偏頭痛，特別適用於病情穩定的心血管疾病患者。

至於預防性治療，當患者每周發作超過一天或每月發作四次以上，或發作時嚴重影響生活，就建議接受預防治療，包括抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑與抗憂鬱劑，會依照患者是否合併高血壓、焦慮等共病來選擇用藥。

楊富吉說，使用多種藥物仍每月發作超過15天、持續三個月以上的慢性偏頭痛患者，則可申請健保給付之第二線治療，例如肉毒桿菌注射與CGRP單株抗體。

他分享，曾有位英文老師每周發作四天、持續半年以上，胃、腎已因過度服用非專一性止痛藥受損，乙型阻斷劑、抗憂鬱藥、抗癲癇藥也無效，直到使用CGRP單株抗體，病況才改善至一個月僅發作兩、三天。