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醫藥/中暑太久腦損傷 3年後確診失智症

夏天戶外工作不要等到口渴才喝水。(本報資料照片)
夏天戶外工作不要等到口渴才喝水。(本報資料照片)

中暑未及時處置送醫,容易造成腦損傷,恐引發失智症。一名50多歲鑽地工人,上午9時多開始在烈日下工作。約10時多時,他突然停止工作,走路搖晃,騎上機車,才騎幾公尺後跌到昏迷,立即送醫急救。

男子到院後嚴重昏迷、體溫高達43.8°C已是中暑。醫師說,經搶救後約16小時清醒,但男子認知功能明顯退步、反應變慢,神經內科持續追蹤,三年後確診失智症。

★清醒後 認知功能明顯退步

台北三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡表示,此名病人中暑後,沒有立即通知救護車,也沒有移到陰涼處休息,而是放在無遮蓋的小貨車上。但貨車底板已在太陽下曬了數小時,把人放上去就像鐵板燒,到院時嚴重昏迷,昏迷指數3分(昏迷指數滿分15分、最低3分),且身體軀幹及四肢和貨車底板接觸部分,出現三度燒燙傷,約占體表面積21%。燙傷傷口可說是鮮血淋漓、皮膚起滿水泡,「景象十分恐怖」。

朱柏齡指出,病人中暑引發多重器官衰竭,當天降溫後,於16小時後清醒,次日拔管,轉至整形外科處理燙傷傷口。經過多次皮膚移植後,於一個半月後出院。男子清醒後,認知功能明顯退步,問病人今年是幾年,病人竟回答27年前。會客時,家屬也感覺病人反應變慢,半年後在門診接受認知功能測試,結果為22分(滿分為30分,小於24分為輕度認知功能障礙)。病人持續在神經內科門診追蹤,於三年後診斷為失智症。

★16小時才醒 血栓阻塞腦部

朱柏齡說,中暑程度愈是嚴重、送醫時間過長,以及病人救治後距離清醒的時間愈長,均可能使腦部受到嚴重損傷。如該名病人送醫時,經測量肛溫高達43.8°C,中暑十分嚴重,並由小貨車送醫,時間約20至30分鐘,未由救護車送醫,而加重中暑病情。病人到院後的體溫,比當時昏倒時還要高。

朱柏齡表示,最後病人救治至清醒之間長達16小時,又血管內皮細胞受到熱傷害,引起瀰漫性血管內皮出血,研判是小的血栓阻塞腦部微血管,最後導致罹患失智症。另臨床上也曾收治一名男子,中暑後傷及小腦,造成走路不穩,且寫字像是小朋友寫的字十分歪扭。

★戶外工作 別等口渴才喝水

「中暑是完全可預防的疾病。」朱柏齡提醒,夏天戶外工作者中暑的可能危險因子包括喝水不足,或飲用高糖分或含咖啡因飲料,飲酒;體能差,工作超過體能負荷;穿著厚重不透氣衣物;睡眠不足;感冒、腹瀉,身體虛弱,或是體型肥胖。戶外工作時,更要注意環境是否溫度高、濕度高,尤其是熱指數大於40時,熱指數計算方式為溫度+(濕度x0.1),如氣溫為35°C+ (濕度60x0.1)=41,就必須多加注意。

在酷熱環境工作的勞工,應穿著淡色、質輕、寬鬆透氣衣服;每15分鐘喝水200至300cc,勿等到口渴才喝水,也勿飲酒或含咖啡因飲料;若有感冒、腹瀉或身體不適時,避免在高溫下工作;而要在炎熱環境工作,第一天上工時,應避免過度勞累,因在熱環境工作需要約10至14天,才能逐步達到「熱適應」,並隨時注意有無出現中暑症狀。

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