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夫兒相繼逝...憂鬱穿壽衣不吃喝 顱磁刺激術讓她振作

夫兒逝女憂鬱穿壽衣不吃喝、藥物無效可採顱磁刺激術改善。(高霈馨提供)
夫兒逝女憂鬱穿壽衣不吃喝、藥物無效可採顱磁刺激術改善。(高霈馨提供)

台灣奇美醫院精神醫學部17日舉行高齡憂鬱案例衛教會,提醒高齡化社會老年憂鬱日增,症狀勿輕忽,因藥物療效相較年輕族群差且慢,部分患者搭配「經顱磁刺激術(rTMS)治療」症狀才改善。

高齡精神醫學科主任高霈馨舉68歲重症H女士為例:丈夫胰臟癌過世,大兒子鼻咽癌3月後也離世。焦慮個性因至親相繼驟失惡化。女兒探視發現母親臥床多日、懷疑聞不到味道,也患鼻咽癌,就醫檢查無病灶,她仍堅信身染重病,身著壽衣不吃不喝「準備與夫兒相聚」。診所就醫服藥月餘無效,

高霈馨表示,經診斷為重鬱症,開抗鬱劑治療並逐步調高劑量衛教家屬,兩周後慮病、遲鈍、失眠等症狀漸緩,不再抗拒就醫,但接著一個月調整劑量併用藥物未見明顯進步。醫病溝通後加上重覆經顱磁刺激術(rTMS)治療,患者體力、飲食睡眠、社交能力逐漸恢復,焦慮、憂鬱緩解,較病前更能因應壓力,病情穩定三個月後逐量減藥目前定期追蹤。

高霈馨指出,高齡憂鬱症不僅造成病人認知功能缺損、家庭角色功能減損、罹患心血管疾病的風險增加以及自殺風險上升;還會造成照顧者身心負荷、降低工作生產力引發家庭經濟困難的並增加醫療保健成本。

抗鬱劑臨床實證能改善憂鬱症,然而在高齡族群副作用如低血鈉有時更大,對藥物治療反應也較差,有療效也需更久。因長者多合併內外科疾病、併用多線藥物,使抗鬱劑治療更複雜。非藥物治療雖多,但常因費用高、醫療人力缺乏患者無所適從。

高霈馨說,rTMS指經快速電流改變產生感應磁場,對腦中特定區域發出強力但短暫磁性脈衝,引發微量電流刺激大腦神經元。美國FDA、衛福部認證可治療對藥物治療反應不佳重度憂鬱症。

他說,過去研究因收案不易、療效不明確,鮮少著眼高齡憂鬱症。但隨著收案量增、研究方法優化,實證顯示rTMS對高齡憂鬱症有效,能減少藥物使用劑量、安全有效非侵入性、單次治療時間不超過45分鐘、治療後病人可正常活動。但相較年輕族群治療反應較慢,需2至3個療程,約4至6周。治療需要病人的配合及耐心。

不過並非所有人都適合rTMS治療,植入心臟節律器或其他金屬醫療裝置、癲癇病史、懷孕、未成年等,都屬禁忌症。尤其憂鬱治療若半途而廢,復發將加重病程,完整治療很重要。

夫兒逝女憂鬱穿壽衣不吃喝、藥物無效可採顱磁刺激術改善。(高霈馨提供)
夫兒逝女憂鬱穿壽衣不吃喝、藥物無效可採顱磁刺激術改善。(高霈馨提供)

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