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膝蓋痛 可能是膝關節蛀洞了

嘉義長庚醫院關節重建科主任黃贊文說明「自發性膝關節骨壞死」(俗稱膝關節蛀洞)症狀。(圖:嘉義長庚提供)
嘉義長庚醫院關節重建科主任黃贊文說明「自發性膝關節骨壞死」(俗稱膝關節蛀洞)症狀。(圖:嘉義長庚提供)

65歲宋姓婦人半年前跌倒後,走路爬樓梯右側膝關節總隱隱作痛,她害怕看醫生僅在藥局買止痛藥,以及朋友介紹葡萄糖胺來吃,症狀始終未見好轉,看中醫及西醫診所也未改善;最後求助台灣嘉義長庚醫院關節重建科主任黃贊文,發現她罹患「自發性膝關節骨壞死」(俗稱膝關節蛀洞),經人工膝關節置換手術,手術當天就能下床走路,三天後出院,終於擺脫膝蓋疼痛與拄拐杖走路的黑暗人生。

宋姓婦人骨壞死進入晚期,X光不僅有空洞塌陷合併關節炎而且還有十字韌帶斷裂,於是採取全人工膝關節置換手術。自發性膝關節骨壞死治療與疾病的病程息息相關,早期治療可避免嚴重後遺症。

黃贊文指出,膝關節骨壞死發生率,不像髖關節股骨頭壞死的發生率那麼高,容易被忽略,且發生原因很多,可能是服用類固醇或者酗酒導致,其中還有部分病人像宋姓婦人一樣原因不明,被稱為「自發性膝關節骨壞死」。文獻指出,自發性膝關節骨壞死發生率女性較男生多(比例約3:1),主要發生位置是膝關節股骨內髁。50歲以上發生率約3.4%,65歲以上就升高到9.4%。

早期X光檢查,可能看不出明顯變化,常需要核磁共振或核醫骨頭掃描檢查才能確認。不過隨著病情進展,後期X光可看到明顯關節軟骨下空洞(蛀洞),晚期X光會出現空洞塌陷合併關節炎等情況。治療時應先釐清是否因類固醇或酗酒等造成骨壞死,以提早預防其他關節也發生骨壞死的情況。

一般治療分成疾病早期時的非手術治療及後期和晚期時的手術治療。早期X光上未看到空洞,醫師會建議改善日常生活和工作姿勢,減少蹲、跪、上下樓梯負重減輕關節壓力和負擔,透過強化大腿肌肉力量和非類固醇消炎止痛藥改善症狀。

疾病後期出現明顯空洞,須考慮核心減壓手術、骨軟骨移植手術或自體軟骨細胞移植手術等方式。若進入晚期,X光看到關節軟骨下空洞塌陷合併關節炎,可使用部分人工膝關節置換手術,醫師建議,發生膝關節嚴重疼痛,且經保守治療仍無明顯改善,應到骨科就診評估,才不會錯過最佳治療時機。

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