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專家觀點/晚上睡不好 血壓也會飆高

睡眠呼吸暫時中止症會增加夜間血壓飆高的可能性。(本報資料照片)
睡眠呼吸暫時中止症會增加夜間血壓飆高的可能性。(本報資料照片)

「他最近血壓都高,害他睡不好!」快90歲的病人神情萎頓地坐在診療椅中,80幾歲的太太站在一旁代訴病人的狀況;我對她的結論有些困惑,但還是照著正常的問診程序走。

「有吃鹹嗎?」「有喝湯嗎?」「有吃止痛藥嗎?」「小便有減少嗎?」「有吃甘草嗎?」「晚上會打呼嗎?」一系列問題得到的答案都是否定,還在思考時,老太太又接著報告「他都不睡,到三四點、四五點才睡。」「睡到幾點?」「到七點我就叫他起來,太陽已經那麼大了,怎麼還可以睡?」

我計算了一下,這樣不是每天只睡兩三個小時嗎?睡眠不夠,血壓是會高的呀,所以也許不是「血壓高引起睡不好」,而是「睡不夠引起的血壓高」,這時要做的不是增加降壓藥物的分量,而是要找出睡不好的原因,看看睡眠改善後,血壓能不能降低。

目送病人離開診間時,我腦中浮起了想像,早起的雲雀老是看貓頭鷹不順眼,覺得早上爬不起來的貓頭鷹是懶惰蟲。其實有研究說,像雲雀或貓頭鷹的睡眠型態,是天生而不是懶惰造成,雲雀型的人偏重左腦,重理智邏輯分析,貓頭鷹型卻偏右腦,富想像力與創造力。

年輕的病人生產後血壓居高不下,病人不想長期服藥,來尋求第二意見。相同系列的問句都不得要領,一直到「睡得好嗎?」「不好。」「小孩的關係嗎?」「是的」「一個晚上要起來幾次?」「不是幾次,是兩點到五點都不睡。」「這樣睡不夠、睡不好,也可能血壓會高,如果是這樣的話,請別人幫忙顧,血壓就會正常了。」

血壓一天當中會高高低低,正常人睡覺時,血壓會降至少10%,讓心臟跟血管能獲得有效的休息,這種我們稱為「睡眠血壓下降型dipper」;但有的人是晚上休息時的血壓不降,跟白天一樣,稱為「睡眠血壓未下降型non dipper」,這些人日後得到心血管疾病的機會就高了許多。

第三種狀況,是晚上睡覺時的血壓不但沒有降,還比平常更高,「睡眠血壓升高型reverse dipper」,這些人的危險性就更高了。最後的一部分人,睡覺時的血壓會掉超級多,晚上睡眠時的血壓變成非常低「睡眠血壓超級下降型extreme dipper」,這些人得心血管疾病的機會是最低的。

醫師發現這種狀況時,有時會選擇特別種類(如特定ARB)的藥物,有時會讓病人睡前服藥,有的時候還會加上睡眠檢查,因為睡眠呼吸暫時中止症候群,也會增加夜間血壓飆高的可能性。睡眠與血壓,是個複雜的問題。

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