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男無精蟲症不孕 醫翻遍睪丸找精子獲「生機」

台灣書田診所泌尿科副院長洪峻澤表示,無精蟲症分為阻塞性、非阻塞性二種。(記者林琮恩/攝影)
台灣書田診所泌尿科副院長洪峻澤表示,無精蟲症分為阻塞性、非阻塞性二種。(記者林琮恩/攝影)

34歲男性身體健康,勃起功能正常,結婚一年多卻不孕,精液檢查發現是「無精蟲症」,經理學檢查確認病因是先天性兩側輸精管缺失。台灣書田診所泌尿科副院長洪峻澤表示,無精蟲症分為阻塞性、非阻塞性二種,前者是副睪、輸精管阻塞所致,治療相對容易,後者則是睪丸功能或基因缺損導致,治療上較為複雜,必須切開睪丸「地毯式搜索」,找出可用的精蟲。

另一名33歲男性,婚後不孕,精液中沒有精蟲,且經理學檢查發現睪丸比正常人稍小,正常人3至4公分睪丸大小,病人才2.5公分,且附睪和輸精管都正常,荷爾蒙檢查和染色體檢查都正常,研判是不明原因的睪丸衰竭。

洪峻澤說,生育功能與性功能是兩回事,病人性生活正常,不覺得自己患有疾病,是因為不孕,被動檢查才發現精液中沒有精蟲;臨床上會先以理學檢查,確認患者睪丸、輸精管尺寸,再進行荷爾蒙、染色體檢查,確認病因。

阻塞性無精蟲症原因,包括先天雙側輸精管缺失、曾接受節育手術、手術導致受傷等情況。洪峻澤表示,這類患者可正常產生精蟲,但出路阻塞,導致無精蟲症,取出精液的成功率較高,95%患者可成功取精。

非阻塞性無精蟲症則較嚴重,患者睪丸功能異常,無法正常產出精蟲,且多數找不到原因。洪峻澤表示,可找出病因的患者,多是因為染色體異常、AZFc基因缺損致病,其餘包括兩側隱睪症、腮腺炎、睪丸炎等原因,3%患者是腦下垂體荷爾蒙分泌出問題,導致精蟲無法製造。

洪峻澤表示,非阻塞性無性蟲症患者要找出精蟲相當困難,臨床上必須以手術切開睪丸後,以顯微鏡地毯式搜索,找出睪丸中形狀較彎曲、粗大的細精管,取出送至實驗室取出精蟲,且取出的精蟲量通常不多,要配合女性體位受精,或單一精蟲顯微注射,才能讓非阻塞性男性獲得「生機」。

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