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封面故事/首次擔任陪審團員 就遇上名案件

美國如何判斷中國是軍演或侵台?AI能幫忙

口腔潰瘍竟致心臟感染命危 北慈心外醫師緊急開心救命

台北慈濟醫院心臟血管外科醫師羅崇祐。(台北慈濟醫院提供)
台北慈濟醫院心臟血管外科醫師羅崇祐。(台北慈濟醫院提供)

59歲的蔡先生經常嘴破,日前他又出現口腔潰瘍,後來又斷斷續續發燒,接著更因突如其來的胸悶、呼吸困難送到急診。台北慈濟醫院心血管醫學中心主任張燕、心臟血管外科醫師羅崇祐聯手執行外科手術,替蔡先生置換人工瓣膜,挽救生命。

北慈指出,檢查發現蔡先生的血氧濃度只有92%(低於正常值95%),且雙側肺浸潤、發炎指數極高,插管住進加護病房治療;醫療團隊擔心嚴重的感染與心臟疾病有關,遂照會心臟血管科行超音波檢查,最終診斷為口腔細菌「血鏈球菌」造成的感染性心內膜炎合併二尖瓣逆流。

羅崇祐說明,血液可以養活所有器官,但二尖瓣逆流會導致心輸出量大幅下降,進而造成嚴重的心因性休克和多重器官衰竭,倒退的血液則會造成囤積在肺部造成嚴重的肺水腫,危及生命。

羅崇祐指出,若只是單純的二尖瓣逆流是有機會靠微創手術治療的,但蔡先生的病況並不單純,因為他的二尖瓣不但逆流,還有一個1公分左右的大破損,周圍更出現許多細菌感染增生的贅生物,使得抗生素藥物治療效果有限。

考量病人的情況若使用微創術式相當耗時,且有生命危險,醫療團隊決定以傳統手術治療,先在蔡先生胸前正中處切一20公分的切口,鋸開胸骨後,將心臟麻痺停跳,找到二尖瓣後予以切除並清除周圍的贅生物,最後植入新的人工瓣膜並縫合左心房,在心臟復跳後縫合傷口。術後兩天,蔡先生肺水腫大幅改善,持續以抗生素治療六個禮拜後康復出院。

羅崇祐表示,感染性心內膜炎每年發生率大約每10萬人中有3到10人會發生,且其中有20%是由口腔內的草綠色鍊球菌造成,蔡先生感染的血鏈球菌亦是其中一種。民眾務必要重視口腔保健,勤刷牙、勤用漱口水維持口腔健康,如有潰瘍、發炎則要就醫治療,心臟疾患或手術前後若要執行口腔治療也要告知醫師,評估是否需服用預防性抗生素,以免病菌在治療過程中侵入血液,造成感染。

超音波顯像中看到蔡先生逆流的血液(黃框處)。(台北慈濟醫院提供)
超音波顯像中看到蔡先生逆流的血液(黃框處)。(台北慈濟醫院提供)
食道超音波看到蔡先生的二尖瓣有一個1公分大的破損(箭頭處)。(台北慈濟醫院提供)
食道超音波看到蔡先生的二尖瓣有一個1公分大的破損(箭頭處)。(台北慈濟醫院提供)

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