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甲狀腺低下誘發黏液水腫性昏迷 死亡率竟達五成

家屬陪伴奶奶回診檢查,奶奶恢復狀況漸入佳境,不時與醫師比手畫腳開玩笑。(記者郭政芬/攝影)
家屬陪伴奶奶回診檢查,奶奶恢復狀況漸入佳境,不時與醫師比手畫腳開玩笑。(記者郭政芬/攝影)

台灣新竹72歲徐姓奶奶日前被發現口齒不清、認不得人、出現幻覺,意識逐漸模糊,緊急送往東元綜合醫院,昏迷指數3,急診室迅速給藥後,送往成人加護病房搶救,與呼吸治療室急救67天,成功救回一命。成人加護病房主任謝宗鑫醫師說,這是極罕見的甲狀腺低下誘發黏液水腫性昏迷,死亡率高達5成。

謝宗鑫表示,奶奶到院時體溫僅32.5℃,明顯失溫,心率、血糖與意識狀態都低於正常值,家屬代述,奶奶50年前因甲狀腺亢進有做過切除手術,身體狀況良好,半年前出現精神狀態下降,睡眠日夜顛倒、腳發黑水腫,但奶奶仍不願就醫治療。

緊急到院當天,急診團隊迅速安排檢查,確診為「甲狀腺嚴重低下」引發黏液性水腫昏迷,同時合併大量的心包膜積水,導致身體代謝降低、認知衰退、器官衰竭、全身黏液性水腫、低溫、低血糖血壓,屬於典型的臨床表現,也是內科極少見、足以致命的急重症。

謝宗鑫說,從1879 年第一例文獻報告至今全世界個案不多,因病程緩慢且個案不多,死亡率仍可高達50%,也因病例少、病程緩慢,容易被忽視,所幸急診科迅速判斷給予甲狀腺用藥,控制住病情,否則再晚送醫,都可能造成憾事。

加護病房團隊接手治療後,使用支持性療法、給予呼吸器、觀察心電圖、控制心包膜積水,內科治療的困難度在於「精準用藥與劑量調配」,考量病人年齡、病史等抽血數值正確給藥,積極的控制癲癇甚至用到麻醉藥,是成功治癒很重要的關鍵。

「67天的生命鋼索,考驗醫療團隊的機智應變!」謝宗鑫說。歷經一個多月的治療搭配氣切手術,治療中期也轉至呼吸治療中心訓練呼吸與脫離呼吸器,雙腳水腫與皮膚乾燥的情況也完全改善,經過呼吸治療師陪伴訓練,奶奶已恢復語言功能,能開口向大家表達感謝。家屬也感謝醫師沒放棄、用心的治療,將媽媽從鬼門關前拉回來。

謝宗鑫叮嚀,甲狀腺低下帶來的病情又快又猛,尤其黏液水腫性昏迷,前期不容易察覺,應長期追蹤與治療。有甲狀腺病史或家族史的族群,若不規則服藥,恐導致體內新陳代謝緩慢、生理反應變遲鈍、虛弱、皮膚乾燥粗糙、嗜睡、言語遲緩、臉部水腫、畏寒、排汗減少等症狀,嚴重者會引起心包膜積水,甚至心臟衰竭,務必謹慎面對。

病人因甲狀腺嚴重低下引發心包膜積水合併黏液水腫,導致身體代謝降低、全身水腫、皮膚...
病人因甲狀腺嚴重低下引發心包膜積水合併黏液水腫,導致身體代謝降低、全身水腫、皮膚乾燥,經過67天的積極治療,水腫和皮膚乾燥的情況已完全治癒。(醫院提供)

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