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罹心房顫動 左心耳封堵手術併行防中風

醫師提醒,常有心悸症狀,或已知有心律不整的人,應盡速檢查。(圖:台灣中國醫藥大學附設醫院提供)
醫師提醒,常有心悸症狀,或已知有心律不整的人,應盡速檢查。(圖:台灣中國醫藥大學附設醫院提供)

一名罹有心房顫動的70歲患者,為避免中風,長期服用抗凝血藥物。去年因摔車造成骨盆腔骨折、出血,若因手術須停用抗凝血藥物,中風機率會提高5至20倍,後來醫師為他同時完成「心房顫動電燒」及「左心耳封堵手術」,術後不但抗凝血用藥更加單純、心臟功能恢復節律,也不再需要服用高劑量抗凝血劑,不必擔心意外受傷造成的嚴重出血。

手術前,醫師以電腦斷層影像3D重組技術,結合人工智慧手術導航系統,輔助判斷出手術路線及左心耳封堵器裝置的最適當大小,讓手術更加精準,研究結果將在今年的國際心律學會年會上發表。

台灣中國醫藥大學附設醫院心臟科醫師陳科維說,以台灣為例,心房顫動患者超過 25萬人,盛行率約百分之一,心房顫動在長者族群相當普遍,70%以上的心房顫動病人年齡大於65歲、男性多於女性,近年也有一定比例的青壯年患者罹患此症。此外,有腦中風病史、心衰竭、高血壓或左心房肥大的人,比較容易發生心房顫動。

他說,心房顫動是心房內異常放電氣活動,心跳發生又快又亂的不穩定速度,讓病人出現心悸、頭昏暈眩、無力、呼吸困難等症狀,有些病人甚至根本感覺不到任何症狀。

他說,一旦發生心房顫動,心房喪失收縮功能,血液容易在心房內淤滯,漸漸形成凝結的血塊(血栓);當血塊隨著血流離開心臟到腦部或其他器官,就會堵塞住血管,造成該區域的缺血性梗塞,相當危險。一般在中風風險評估後,大多數患者需要終身服用足夠劑量的抗凝血劑以消除潛在血塊、預防栓塞性腦中風。

但是,高劑量抗凝血劑可能對心房顫動病人升高程度不一的出血風險,有些病人因為在短暫停藥的期間產生了嚴重的腦血管栓塞,也有病人即使服用抗凝血藥物,卻仍然發生中風。

陳科維說,心房顫動產生的血塊,90%的血塊都形成於左心耳,因此心房顫動的病人,同時進行左心耳封堵手術作為防止中風的方法之一。這是新型心導管手術方式,可以在短時間,透過大腿靜脈的微創傷口將特殊設計的堵塞器,送進左心房,把心房顫動中90%血塊來源的左心耳完全封閉起來,大幅降低患者未來發生腦中風的機率。在執行左心耳封堵手術時,因為手術路徑與心房顫動電燒相同,因此在適當的病人中,可以同時進行。

他說,如果常有心悸症狀,使用血壓計時無法正確測量出心跳,或已知有心律不整的患者,應盡早到心臟科門診檢查,找出最適合的治療方式。

手術 中風 高血壓

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