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8旬婦心臟二度狹窄 瓣中瓣術「免開心」搶救

解決老人家主動脈瓣膜狹窄二度發生,北榮透過「瓣中瓣」手術降低年長患者再置換風險。(圖:北榮提供)
解決老人家主動脈瓣膜狹窄二度發生,北榮透過「瓣中瓣」手術降低年長患者再置換風險。(圖:北榮提供)

主動脈在人體扮演心臟血流通往全身大門的角色,隨著老化,80歲後狹窄盛行率約2%-3%,嚴重恐會衰竭導致死亡,以往置換主動脈瓣膜的病人,再置換率仍有5%,傳統手術卻因易沾黏及嚴重出血,風險不小。台北榮總發展「瓣中瓣」手術,讓原本瓣膜正常運作,患者不需全身麻醉、插管,三年來併發症0.9%。

80歲的唐媽媽,在72歲時罹患主動脈瓣膜狹窄合併升主動脈瘤,以傳統開心手術置換主動脈瓣膜,同時進行升主動脈修補,術後復元良好。但近期唐媽媽走路、爬樓梯會喘,再度就醫,發現第一次置換植入的豬瓣膜已退化狹窄,需再次手術。考量唐媽媽已屆高齡,台北榮民總醫院建議施行「瓣中瓣」手術,降低年長者可能的風險與傷害。

北榮總醫院心臟外科醫師張效煌表示,經導管主動脈瓣膜置換手術(Trans-catheter Aortic Valve Implantation,簡稱TAVI),是治療主動脈瓣膜嚴重狹窄的低侵入性手術,不僅可以置換主動脈瓣膜,也可運用在已接受過傳統主動脈瓣膜置換手術的患者身上。

瓣中瓣就是運用TAVI,在原本的瓣膜再裝一個支架瓣膜,原本的不拆掉,宛如TAVI2.0升級版,可讓年紀大的長者盡快回到正常的生活型態,降低二次手術風險。

TAVI手術一般經由股動脈(腹股溝處)輸送導管到心臟,透過導管植入支架瓣膜,再把瓣膜狹窄的部位撐開,但有些病人可能會因為置放的位置比較深,容易壓迫到心臟的「電傳導系統」,導致心跳過慢,甚至可能會造成心跳停止,需放置心律調節器治療。

北榮自2010年5月迄今已完成近300例TAVI手術,包含瓣中瓣手術約20例,而2018年至今三年多來,接受TAVI 手術的110位病人,成功率達百分之百,且無任何病人於手術中死亡、中風或其他合併症產生,僅有0.9 %患者需置入永久性心律調節器。

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