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標靶藥 肺癌治療持久戰

善用「棒球布局」概念替換投手接力上場,延長肺癌治療戰線。(圖:羅東博愛醫院提供)
善用「棒球布局」概念替換投手接力上場,延長肺癌治療戰線。(圖:羅東博愛醫院提供)

晚期肺癌治療方式多元,拉長患者整體存活期是關鍵。透過基因檢測找出攻擊靶心,再以標靶藥物打靶,從第一線治療開始,善用「棒球布局」概念替換投手接力上場,延長治療戰線,以第二代標靶藥物銜接第三代治療,一棒接一棒,讓肺癌治療也能打出「持久戰」。

一名70歲退休的林先生,常年在台灣、美國兩邊跑當「空中飛人」,不抽菸的他,因長達一個月的咳嗽就醫,確診肺腺癌第四期。經醫師建議進行基因檢測,確定具EGFR基因突變可用第二代口服標靶藥物,腫瘤順利縮小,服藥4年後產生抗藥性,幸運的他憑第二次基因檢測結果確定T790M基因突變,順勢接力使用第三代標靶藥物,至今治療7年狀況穩定,重回飛人生活。

標靶抗癌 找出最佳搭配

「這是個善用『棒球布局』治療的好例子。」台灣雙和醫院副院長李岡遠解釋,抗癌藥物雖推陳出新,至今卻沒有一種藥物可一路殺死腫瘤,如同棒球場上的先發投手無法一路投到底,一旦出現疲乏狀態,就像患者服藥會出現抗藥性一樣,必須再憑第二次基因檢測結果選擇第二線接力藥物。

在台灣肺癌患者群體中,統計基因檢測有5至6成的患者具有上皮生長因子受體(EGFR)基因突變,第一線治療可選擇第一代、第二代及第三代標靶藥物,治療上如何進行最佳搭配,患者、家屬與醫師須充分溝通。

治療方式 是要最後贏球

不過,李岡遠強調,「贏在前面一小段時間並非真的贏,治療是要最後的贏球。」若患者起初就接受第三代標靶藥物治療,約1.5年後會出現抗藥性,無法再回頭使用第一代、第二代標靶藥物,若之後基因檢測結果發現已無標靶藥物可以接力,就僅能選擇化療或以化療搭配其他治療。

李岡遠說,初始的先發投手要優質,才能有效壓制對方的打擊,之後再由接棒的中繼投手、任務導向的布局者投手和最後的終結者投手上陣,贏得球賽。因此,第一線治療選擇一個持久有效的藥物,後續才能做好治療布局,延長患者存活期。

久咳不癒 即早就醫診療 

李岡遠建議,肺癌高風險群包含長期吸菸、有家族史和暴露高汙染環境工作者,可定期進行低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢,揪出早期肺癌。若久咳不癒、痰中帶血絲、聲音沙啞、會喘或骨關節疼痛等,建議應就醫治療。

罹肺癌六大高風險族

1.長期吸菸者;2.有肺癌家族史者;3.長期暴露於二手菸環境;4.長期吸入過量炒菜油煙;5.高汙染環境職業暴露者;6.嚴重空汙環境暴露者。(諮詢/李岡遠、台灣衛福部國健署)

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