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醫藥 | 躁鬱誤當憂鬱症 吃藥治不好

憂鬱病程短,來的快去得也快。圖為示意圖。(本報資料照片)
憂鬱病程短,來的快去得也快。圖為示意圖。(本報資料照片)

有一種憂鬱症是怎麼吃藥都吃不好,患者可能是罹患了第二型躁鬱症。研究顯示,此病症患者70%表現都處於憂鬱期,常會被誤當成憂鬱症治療,但是抗憂鬱藥物的治療效果往往不佳。

躁鬱症又稱雙相情緒障礙症,病人情緒會在「躁期」及「鬱期」兩個狀態中擺盪。在狂躁期的患者,會出現異常興奮或易怒,活動力和精力異常旺盛,睡眠需求降低、自我膨脹、講話誇大又快又多,一堆計畫想法、忙碌分心、出現異常行為(例如:亂購物、亂投資、捐出自己大量的財產);若是在輕躁期,周遭人只會覺得患者精力旺盛、自信、多話、急性子、工作狂、個性樂觀。

*第一型躁鬱症 易被發現

躁鬱症又分第一型及第二型,第一型躁鬱症患者,會在狂躁期與憂鬱期之間反覆循環,異常狀態很容易被發現。第二型躁鬱症只有輕躁期與憂鬱期,患者大多在憂鬱期時才會前往就醫,研究顯示,第二型躁鬱症患者一生70%表現都是憂鬱期,若以抗憂鬱藥物治療效果不好。

70%躁鬱症患者第一次會以鬱期表現,因此當第一次憂鬱症病發,使用了許多抗憂鬱藥物卻治療效果不佳時,就要考慮是躁鬱症的可能。

*NIRS臨床測量 鑑別躁症

除了病史可以提供線索外,目前臨床可使用「近紅外光腦光譜儀」(NIRS)測量大腦前額葉功能,協助鑑別診斷憂鬱症、躁鬱症與思覺失調症。

一位65歲女性,常會莫名焦慮緊張,憂鬱症20年,即使已經合併兩種抗憂鬱藥物治療,病情依然不穩定,時好時壞,穩定時可以自己開車到處遊玩,不穩定時心情就會憂鬱哭泣,經過NIRS測量腦功能後,判斷是躁鬱症,合併rTMS、抗憂鬱藥物和情緒穩定劑治療之後,狀況逐漸穩定。

躁鬱症鬱期治療藥物,包括鋰鹽、情緒穩定劑與第二代抗精神病藥物或是抗憂鬱藥物合併上述三種藥物協同治療,美國FDA也通過rTMS使用在躁鬱症鬱期的治療。但不建議只使用抗憂鬱藥物治療,除了效果不佳外,也可能會讓患者症狀更不穩定與焦躁。

*憂鬱?躁鬱? 10點區分

1.年輕時就發生憂鬱症。

2.憂鬱發作時出現精神症狀,如妄想、幻覺。

3.產後憂鬱症。

4.憂鬱病程短,來得快去得也快。

5.憂鬱症發作時會出現心智遲緩、反應變慢。

6.非典型憂鬱症狀,如食慾大增、嗜睡、對開心的事情有反應、身體沉重無力、對人際關係敏感、突然出現焦慮與歇斯底里等不理性的反應。

7.憂鬱發作有季節性。

8.有躁鬱症家族史。

9.病前的個性開朗樂觀,充滿自信活力。

10.剛開始對於抗憂鬱藥物有反應,但是沒有發生重大壓力下,藥物效果卻又變差。

(作者為中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師)

躁鬱症常會被誤當成憂鬱症治療。圖為示意圖。(本報資料照片)
躁鬱症常會被誤當成憂鬱症治療。圖為示意圖。(本報資料照片)

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