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排除罕藥給付? 健保總額協商破局

明年度健保總額協商,醫院代表堅持罕病專款經費應排除,與健保署、付費者代表協商破局。圖為醫院看病人潮。(記者曾原信/攝影)
明年度健保總額協商,醫院代表堅持罕病專款經費應排除,與健保署、付費者代表協商破局。圖為醫院看病人潮。(記者曾原信/攝影)

明年度健保總額協商破局,醫院代表首度提案罕藥專款改由公務預算支應,健保不付。罕病基金會質疑此舉斬斷1.7萬名罕病患者治療生機,「健保還算是社會保險嗎?」健保署長石崇良則承諾,目前不會將罕藥專款排除在健保總額之外。

罕病基金會創辦人陳莉茵說,罕藥專款2005年納入健保總額,今年是醫界首次以避免專款排擠一般預算、間接影響點值為由,要將專款歸零,無疑是斬斷全台1.7萬名罕病患者治療生機;罕藥專款占總額比率僅1.4%,不至於影響醫療點值,盼政府依法行政,落實健保社會保險互助本質及立法精神。

明年度健保總額首度突破9000億元(台幣,下同,約284億美元),依國發會通過總額成長率低推估為3.521%,相當於9112億元,高推估為5.5%達9286億元。衛福部健保會25日展開協商,四大總額部門僅牙醫、中醫與付費者代表取得共識,醫院、西醫基層破局,今天將繼續討論。若無共識,健保將會把醫界所提罕病專款由公務預算支應,或是維持目前由健保總額支應等方案併陳送衛福部,最後由部長邱泰源裁決。

對於明年度健保總額編列罕藥專款151億元,健保署及付費者代表盼加碼至179億元,會中醫院代表極力反對,並提出專款歸零。台灣醫院協會理事長李飛鵬表示,護理人力缺乏,醫院面臨關床、影響運作,連帶影響病人的治療安全跟品質,且高齡化導致醫療利用率提升、健保點值低下,醫院難負擔成本,應把罕藥與C肝預算移出。

醫師公會全聯會主委黃啟嘉說,醫界主張健保總額應移出C肝防治、罕病、血友病和罕病特材及後天免疫缺乏治療藥費等項目,改由公務預算支應,是為弱勢民眾爭取更大的財務保障,避免「多數一般民眾」因健保資源不足,影響就醫權益,這些本來是政府應負擔的項目,須透過公務預算提供穩定財務保障。

醫院代表以罕病法作為立論基礎,因該法規範非由健保總額支付罕藥,而是由罕病基金支付。對此,陳莉茵表示,醫界誤解罕病法內容,該法主要規範包括診斷、支持性緩和性照護、非藥品的維生營養品、居家照護器材等補助項目,藥物部分僅補助申請健保給付空窗期的急用罕見藥品,補助額度僅五至八成,且補助期限僅三年。

石崇良說,罕藥專款持續成長,且行政院考量健保擴大脊髓性肌肉萎縮症(SMA)藥物給付,而400位病人將花費20至30億元預算,編列20億公務預算,撥入健保基金,挹注罕藥專款,明年健保總額罕藥專款預算比今年高,且健保安全準備金超過一個月,健保費不會調漲。

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