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社安天地/慢性病特別補助金 須經診斷

年度聯邦醫療保險計畫(medicare)從10月15日至12月7日接受登記,其中聯邦醫療保險優良計畫Medicare Advantage,也稱為Medicare Part C,由民營保險公司承保,並提供與原始Medicare相同的Medicare A部分和B部分福利。許多計畫還包括有限的牙科、視力和聽力保險,甚至包括健身房會員資格。

從2019年開始,新的政府法規允許Medicare Advantage計畫進一步擴大福利,通常稱為「慢性病特別補助金」(SSBCI),新的補助金不僅可以提供嚴謹的醫療服務,還可以提供有助於改善和延長病人生命的措施。

政府研究表明,70%以上老年人至少患有一種慢性病,儘管要獲得新福利的資格須符合「住院或其他不良健康後果的高風險」。這些新規定給付範圍包括成人日托服務、居家照護、醫護診療、非鴉片類止痛藥、改善記憶、住家和浴室裝設及改善安全設備、交通費用、送餐、害蟲控制、非處方保健品、遠程保健服務、針灸等。 

對慢性病老年人的額外給付是個好消息,須注意的是,承保者可以決定提供哪些(如果有的話)福利,並且特定計畫中,不是每個人都可享受這些好處。

到目前為止,保險公司和消費者接受新規則的進展很慢。布朗大學於今年5月發表的研究顯示,估計只有4.6%的計畫提供了新的好處。醫療保險專家提醒,在簽署這些補充計畫之前,一定要了解計畫對於給付的限制。

通常,新福利並非一體適用,政府已更改了所謂的「統一標準」。依照現行規定,Medicare Advantage計畫必須為特定地區(通常是郡縣)的所有參保人提供相同的福利。因此,如果你有資格根據計畫進行每年兩次的牙科檢查,那麼其他人也都可以參加該計畫。 

但是,對於SSBCI福利,則由保險公司決定誰有資格。例如,浴室防滑扶手僅適用於已經跌倒的患者。記憶訓練只能保留給那些診斷為失智症的患者。

在加入一項提供這些新福利的計畫之前,很難知道自己是否合格,因為該計畫需要經過診斷,並確定參保人符合該計畫的哪一種資格。聯邦官網Medicare.gov的「計畫查找器」(Plan Finder),可以確定某種計畫所提供哪些福利,但不能確定參保人是否符合條件。

請注意,代理商、經紀人或其他代表計畫的人不能保證參保人合格,包括保險公司接聽電話的客戶服務代表,因此,直接撥打保險計畫詢問無濟於事。

每個計畫都可以確定給付福利的範圍,諸如送餐服務,可能僅在設定的幾周時間內每天一次;居家照護每年可能僅限於12次就診……,要了解計畫有何限制,最好自己查看「承保範圍」文件,其中會詳細說明細節。參保人可以在保險公司的網站上找到該文件,也可以通過Medicare.gov的「計畫查找器」工具上的鏈接找到該文件。

如果已經參加了Medicare Advantage計畫,但不滿意,則可以在從1月1日開始到3月31日間轉到另一個Medicare Advantage計畫,但每年只能轉換一次。

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