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790萬人可領健保退款!總額27億 比去年多1倍

「凱瑟家庭基金會」指出,數家健保業者累計應退回27億元保費給790萬名消費者。(取材自臉書)
「凱瑟家庭基金會」指出,數家健保業者累計應退回27億元保費給790萬名消費者。(取材自臉書)

「凱瑟家庭基金會」(Kaiser Family Foundation)指出,數家健保業者累計應退回27億元保費給共計790萬名消費者,民眾視個人投保項目而訂,或許有資格領取保險公司退款。

據統計,保險公司每年固定發放退費給消費者,但今年估計的退費總額,約是去年14億元的一倍。

「凱瑟家庭基金會」資深研究員波利茲(Karen Pollitz)分析,一般而言,如果消費者投保的是個別保單(individual policy),領到退費的機率較高,其中包括透過州政府購買的健康保險或聯邦醫療保險。參加規模不分大小的團體保險,領到退費的可能性也較高。

許多美國大型企業員工選擇透過自我保險(self-insure)方式購買醫療保險,讓保險計畫擁有更多彈性空間。聯邦醫療保險(Medicare,俗稱紅藍卡)、聯邦醫療補助計畫(Medicaid,俗稱白卡)則各有不同規定。

「凱瑟家庭基金會」估計,在2019年度,平均每名消費者拿到的保險公司退費為208元,數字多寡則因地而異。例如在堪薩斯州,每名消費者平均可領到的保險公司退費為1359元,但在德拉瓦州的民眾,則完全沒有任何退費。

提供團體保險或個別保險的保險公司,必須遵守醫療賠付率(medical loss ratio,MLR)規定,行政、行銷或員工薪資總計開銷不得使用超過民眾繳交保費的20%以上,其餘80%保費則必須用在醫療照護以及與病患健康有關的項目。

波利茲表示,保險公司每年會根據三年內的平均數字核算醫療賠付率,因此今年消費者拿到的退費是來自2017年、2018年及2019年的數據,通常保險公司會寄發支票給民眾,或直接從接下來繳交的保費當中抵扣。

聯邦醫療保險 保費 紅藍卡

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