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台灣醫療奇蹟/切除肥厚心肌 手術新突破

年僅30歲的年輕小夥子,平常熱愛運動賽事,沒有心臟病史,卻在運動時猝死!這類新聞時有所聞,死因始終成謎,台灣振興醫院院長魏崢表示,年輕人猝死、甚至馬拉松賽運動員猝死,與「心肌梗塞」無關,肥厚性心肌病變極有可能是禍首。

國外研究發現,肥厚性心肌病變占年輕族群猝死原因一半以上,且多發生在運動過程中,主要是影響心臟血流輸出量,造成心壓太高、心肌缺氧,進而嚴重心律不整,可能短短不到10秒內就會倒地不起,並且死亡。

遺傳疾病沒症狀 年輕猝死禍首

肥厚性心肌病變屬於遺傳性疾病,是心肌染色體顯性突變造成,患者通常出生時就有心肌肥厚問題,隨著年齡成長厚度也增加,美國盛行率約每200人有1人。去年振興醫院心臟醫學中心分析3萬例心臟超音波檢查,發現近100例相關個案,約每300人有1人。

肥厚性心肌病變(HCM)的定義為左心室壁厚度超過15毫米,以型態來分可分為阻塞型及非阻塞型。阻塞型左心室肥厚性心肌病變,臨床上會出現呼吸困難、胸痛、暈眩、疲倦無力,甚至發生致死性的心律不整,也因此較容易被診斷出來。

非阻塞型肥厚性心肌病變的民眾,平時不太有症狀,開始出現症狀時,不是致命性的心律不整,也會因嚴重心衰竭而必須走上換心一途。最新研究指出,猝死是此一病症的主要表現。有很多人平時明明身體很好,卻在運動過程中發生猝死,有很大部分是肥厚性心肌病變所致,而且以年輕人居多。

藥物效果差 手術難度高

魏崢說,以往治療肥厚性心肌病變都是以藥物治療為主,目的在於改善心臟舒張功能,但效果不佳。許多罹患「阻塞型」肥厚性心肌病變的個案也會以手術方式切除過多的心肌組織,但常常因為切除的不夠多,所以治療效果也不是很好。

過去,心臟外科醫師一直思索是否可以將心臟予以手術整型,在手術過程中,讓心臟停跳的狀態下,將過厚過多的增生心肌組織切除,但困難度極高,美國很多醫院都不太敢輕易嘗試。魏崢說:「只要是心臟外科醫師都不會想要把心臟的肌肉大量切除。」

魏崢形容,手術就像把一顆西瓜切開來,然後開始挖裡面的組織,要一直挖到可容納70-100CC血量,如果挖得不夠多,可能要再承擔二次剖開的風險,如果挖得太多將使心室的壁變得太薄,可能導致心臟破裂,縫合又是一大挑戰,縫太緊可能會擠壓到心室空間,縫太鬆又會讓血液滲漏。

有家族猝死病史 最好提早檢查

振興醫院的心臟團隊利用該手術,替幾位罹肥厚性心肌病變患者進行心肌大量切除手術,成功地讓他們被肥厚心肌組織塞滿的心臟重現「心」室。

現在肥厚性心肌病變在外科手術方面已有突破性的發展,最困難的部分還是要早期診斷,因為平時沒有明顯症狀,無法讓有罹患此症的民眾有所警覺,他建議民眾,若家族裡有人曾因跑步或爬山,突然猝死,最好到醫院心臟超音波或運動心電圖檢查。他也建議年過40歲以後,可自費到醫院做運動心電圖或是心肌造影檢查,較安「心」。

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換心權威魏崢 屢創紀錄

魏崢是享譽國際的心臟移植權威,也是把台灣心臟醫學推向世界舞台的人。他所帶領的團隊交出多項亮眼成績單,從1988至今讓500多人可以重「心」做人,且換心手術後的長期存活率,經健保局公布為全台之冠,成績更高於世界平均與多數歐美先進國家。

不僅如此,由他執刀的第四起換心案例迄今已30年,是全亞洲術後活得最久的,而且該名患者健康狀況良好,即將打破亞洲活最久換心人33年紀錄,有很可能會為台灣心臟移植創下換心存活最長的世界紀錄。喜歡挑戰困難手術的他,帶領團隊一再挑戰極限,期能挽救更多寶貴的生命。

他帶領的心臟科團隊也是全台做最多開心手術的醫院,每年執行700例開心手術。在心血管支架手術量上也是全台之冠。去年台灣健保署公布台灣民眾接受介入性血管治療,排名前十大醫院中,振興醫院心血管支架的手術量一年為1548,超越林口長庚、台大、北榮等醫學中心。

振興醫院憑什麼成為台灣民眾的心臟疾病的首選醫院?魏崢覺得重要的關鍵在於,大家同心為「病患」設想,提供全方位的服務。為了讓每位病患都能享有同等的醫療照護品質,他把困難手術建立一套標準流程,訓練團隊醫師,讓每個人都能執行手術,且水準品質一致。

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