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台灣醫療奇蹟╱晚期口腔癌 手術存活率增3成

鄭重聲明
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●口腔癌位居台灣人10大癌症發生率第6位,死亡率第5位。針對晚期T4b口腔癌的治療,傳統多是採行非手術的放(化)療,林口長庚醫院癌症中心頭頸癌團隊最新研究證實,晚期T4b腫瘤以手術治療可提高3成存活率,以及口腔癌治療準則使用較多的病理危險因子判定可以免除3成病患接受術後放(化)療,進而提升病患生活品質,改寫了「口腔癌全球治療準則」,讓台灣醫療在世界發光。

林口長庚 改寫全球治療準則

2008年至今,超過1000名在林口長庚治療的口腔癌病患因此受惠。2019年9月美國放射腫瘤學會官方雜誌《Int J Radiat Oncol Biol Phys》刊登了這項「口腔癌全球治療準則」,再次驗證其可行性。

口腔癌是外露型疾病,但約有一半病人確診時已是晚期,即使治療成功,手術切除腫瘤後,仍會影響顏面外觀、吞嚥、語言等功能,降低生活品質。因此,林口長庚自1996年開始,由頭頸外科及口腔外科負責大範圍乾淨的腫瘤切除,整形外科同時進行以自由皮瓣有效重建切除後的傷口手術,縮短了手術時間,提高了手術的安全性,讓病人獲得更好的功能與外觀。

2004年,林口長庚頭頸癌團隊成立,除了外科團隊,還結合放射腫瘤科團隊、腫瘤內科團隊、護理團隊,影像團隊、院內院外支持團隊等,提供全人照護。

專業傷口重建 切腫瘤無顧慮

林口長庚是全世界口腔癌施行自由皮瓣手術病例數最多的醫院,頭頸癌團隊每年平均有550台自由皮瓣手術。林口長庚醫院癌症中心副主任、頭頸癌團隊負責人廖俊達表示,自由皮瓣手術是以大腿皮瓣或是加上脛骨皮瓣進行傷口的重建。因有自由皮瓣重建在背後支持,可以讓手術醫師更專心的進行口腔癌切除工作,把腫瘤切除得更乾淨,因此,有較好的存活率。

廖俊達指出,林口長庚在進行口腔癌五年存活率研究發現,T4b腫瘤病人接受手術約有50%存活率,而非手術的放(化)療者約只有20%存活率,證明T4b口腔癌因接受手術治療可以提高30%存活率,成果並發表在2006年的《Cancer》雜誌。

然而,這與全球口腔癌常用的AJCC腫瘤分期與NCCN治療指引出現差異,NCCN建議T4b腫瘤以非手術方式來治療;林口長庚團隊的臨床觀察則是,大部分T4b腫瘤可以用開刀方式切除乾淨,以非手術方式治療會降低存活率。

因此,這個治療經驗,改變了AJCC腫瘤分期T4b腫瘤的定義,從2002年版本的「不可切除的腫瘤(unresectable tumor)」,改成2010年版本的「非常晚期的局部腫瘤(very advanced local disease)」。

完善評估 3成病人免除放療

另一項差異則是,NCCN治療指引建議,腫瘤大於4公分(T3腫瘤)或腫瘤侵犯神經等中度危險族群,需接受術後放(化)療;但根據林口長庚團隊口腔癌治療準則觀察,有28%的病人是不用接受術後放(化)療,這些病人仍有相當好的存活率,且因而擁有較好生活品質。

廖俊達強調,口腔癌手術是一種對組織破壞性高的手術,約有55%病人會切除上顎或下顎的骨頭,33%病人會切除顏面皮膚,如果病人接受術後放療,是對組織第二次傷害,因此,治療前應該要替病人作完善考量。

廖俊達提醒,年紀太大、肝硬化太嚴重、有冠狀動脈硬化等心臟問題的人,並不適合口腔癌手術,其他包括手術死亡率、副作用、是否一定要開刀等,也都是須考慮因素。

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廖俊達領軍 長庚研究成果引領全球

廖俊達認為,T4b腫瘤治療成功的關鍵,在於一個強大的專業團隊,包括從診斷期到治療前腫瘤評估及檢查、治療期病人接受腫瘤切除及自由皮瓣重建、術後在加護病房即開始肢體復健、一周後在普通病房再進一步顏面頸部復健;治療中的腫瘤急症處理、呼吸治療、飲食調整、纖維化復健、淋巴水腫按摩、牙齒保健等;放化療前的正子掃描以找出早期病灶,改變治療決策;後續追蹤照護期生活品質持續的評估,共同持續提高口腔癌病患存活率及提升病患生活品質。

林口長庚團隊口腔癌結構化資料庫,從1996年就開始建立,包括許多詳細臨床與病理項目。對於腫瘤復發欄位登錄,頭頸癌團隊是將腫瘤的局部、頸部、遠端三項病況獨立,因此,可以看出完整六項腫瘤控制與存活預後,進而能登錄越詳盡的危險因子,也更容易規畫個人化的精準治療。因此,自2008年起,林口長庚團隊便能根據預後相關危險因子定出口腔癌治療準則來治療病人。

林口長庚建立的口腔癌治療準則,現已成為國內及國外處置指引,頭頸癌團隊的服務數量、成效及研究成績,亦超越歐美、引領全球,每年吸引世界各地的外國醫師前來汲取治療經驗。團隊也與美國NIH及12個國外醫學中心持續合作,不斷精進,以維持團隊成立提升照護品質的初衷。

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