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台灣醫療奇蹟/不須臥床!微創手術治鼻病

鄭重聲明
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許多人無奈選擇終身與擾人的鼻病和平共處,「台灣鼻科醫學會」發起人、享有「鼻神」雅號的林口長庚醫院耳鼻喉部長李達人對此提出警告,長期不順暢的呼吸,會累積罹患高血壓、心律不整、慢性咳嗽、中風及睡眠障礙的危險因子,一定要儘早處理。

用嘴呼吸 肺部傷害大

人體正常呼吸,鼻腔是第一道閘門,將二手菸、空污等危害因素初步過濾,若鼻腔未能正常運作,由嘴巴作為代償性呼吸時,肺部將承受更多傷害。

李達人指出,鼻過敏是泛指鼻部症狀的通稱,與感冒造成的急性鼻腔發炎現象,大多在三個月內會逐漸消失有所不同,患者最明顯的症狀以鼻塞、流鼻水、打噴嚏為表現,一旦一年發作多次或每次發作期間長達三個月以上,均視為慢性鼻炎。

慢性鼻炎患者初期應先確認是過敏性?非過敏性?或兩者都有?有研究顯示,合併兩者的混合型慢性鼻炎患者也不在少數。

慢性鼻炎 多無需手術

李達人表示,「鼻循環」(Nasal cycle)是指兩個鼻道內鼻甲充血與消腫情況會有互相替換的現象,意指,鼻塞會輪流交換發生在不同側,但長期嚴重鼻塞的病人,有超過70%、甚至可能高達100%的機會,健康鼻甲會被另一側拖累,而有代償不足或過度的問題,無法形成正常的鼻循環,造成不適症狀惡化,因此早期確診有助於鼻炎獲適當處理。

「大部分的慢性鼻炎是不需要手術的!」李達人說,臨床上會先以抗組織胺或類固醇鼻噴劑等類藥物治療,輔以病人日常配合鼻腔沖洗,達到症狀緩解的輔助作用,因碘鹽對鼻腔黏膜具有傷害性,使用時應確認成分,而洗鼻液無法達到額竇或蝶竇較深處,必要時可考慮噴霧或蒸氣方式。

當內科療法未能奏效時,手術則成為最後一道防線,李達人以多年累積的手術經驗,在最大1至2毫米、最小0.5毫米以下的鼻腔構造內,進行微創內視鏡手術,為許多病人順利重建健康的呼吸道。

除鼻炎外,鼻部疾病還包括鼻竇炎、鼻息肉、鼻中膈彎曲與腫瘤等。李達人表示,許多病人在優先正確處理鼻炎問題後,不需做鼻竇手術便能獲得解決,若評估需要手術治療時,仍以微創方式進行,若在後篩竇、額竇及蝶竇位置,則會以高端的手術導航系統,讓治療更加快速且精準。

導航系統 手術更快速

至於鼻腔內增生組織的鼻息肉,考量息肉可能包覆腫瘤組織,且屬於「不該存在」的增生物,90%以上會建議切除;鼻中膈手術同樣也因採用微創內視鏡術式,讓病人的幸福值大大加分。至於身為耳鼻喉科醫師的另一項挑戰,是在面對患者自鼻部往顱底延展的腫瘤如嗅覺神經母細胞瘤,此類手術難度極高,若腫瘤範圍過大,則會聯合腦神經外科共同處理,展開跨團隊的技術合作。

接受微創手術後的病人不須臥床,甚至鼓勵愈早正常活動愈好,術後2到3天避免頭部前傾,同時,一定要改掉用嘴呼吸的習慣,讓鼻腔黏膜正常作用,每日補充平常兩倍以上的攝水量,避免要憋氣的舉重、潛水等運動,拒絕菸酒與辛辣食物,術後二周內不搭飛機。李達人建議,鼻部是24小時不休息的器官,當最自然的呼吸變「不自然」就應尋求改善,減少全身系統性疾病的發生機會。

圖關 02

李達人精準出手 4大特點可驗證

享有「鼻神」雅號的林口長庚醫院耳鼻喉部長李達人,執行鼻部微創手術時,考量患者術後的恢復與舒適度,會將手術時間掌握在一小時左右,減少病人吸入麻藥的劑量,大部分病人手術全程失血量平均10cc,極複雜個案出血量最多不超過30cc,且術後不會在鼻腔內置入填塞物,以達術後不疼痛、不腫脹的理想目標,病人也可不住院,術後直接返家。

接受鼻部手術的病人沒有特殊限制,但李達人提醒,鼻腔鼻竇構造約在18歲左右才會完全發展成熟,屆時再評估手術適當性較佳;其他若因病情無法中斷長期服用抗凝血藥物者,也應在醫師充分說明的情況下接受手術,解決因鼻子呼吸不正常而引發的一連串併發症。

李達人把困難的手術任務留給自己,把順利呼吸的權利,在麻藥退去後獻給病人,病人的幸福指數在微創手術「傷口小、出血少、時間短、恢復快」的四大特點上得以驗證,但李達人仍謙虛表示,鼻腔空間就像兩棟大樓中間的狹小巷道,氣流在中間通過的感受度與順暢度,是最重要的基礎,如何創造鼻腔內既狹窄又順暢的境界,是他執行所有鼻部手術堅持的精神。

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