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台灣醫療奇蹟/無管胸腔鏡手術 造福肺癌患者

鄭重聲明
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肺癌是死亡率最高癌症,台大胸腔外科主任陳晉興說,台灣肺癌死亡率之所以居高不下,因多數民眾確診時已是末期,無法接受傷害性較小的精細微創手術。

行醫以來替1萬名病患執行胸腔手術(約5千名肺癌手術)的陳晉興研發獨步全球微創胸腔鏡單孔無管手術,精準定位切除腫瘤病灶,不僅傷口小、可保留更多肺功能組織,降低氣喘比例,病人術後能順暢呼吸。

台大是全球最早用免插呼吸管技術進行胸腔鏡全肺、肺葉及肺節切除的醫院,研究成果發表在30餘篇國際知名的外科權威期刊,包含《外科年鑑》,《胸外科年鑑》等,吸引歐、美及亞洲各國醫師紛紛來台學習技術。陳晉興說,免插管胸腔鏡肺葉切除手術論文至今已被引用超過150次。

傳統的開胸手術過程複雜,患者必須使用雙管呼吸管,讓有腫瘤的肺部停止呼吸、另一邊肺能順利交換氣體。不僅如此,患者術後會留下25公分大的傷口。由於採取插管麻醉,還可能傷及氣管,術後得住院兩周。

雖然單孔免插管胸腔鏡手術已讓患者免於插管呼吸管,但不少病患抱怨,手術傷口變小,術後仍需插著胸管、尿管協助引流,相當不便。陳晉興於是與團隊再開發單孔無管胸腔鏡手術,目前已完成100例。

下一步:無孔胸腔鏡無管手術

他進一步指出,台大胸腔外科團隊將持續改良手術,研發無孔胸腔鏡無管手術。陳晉興說,目前團隊已找到方法,未來肺臟手術傷口將小於2公分,且術後隔天就可出院。

近10年隨著醫療科技的進步,肺臟切除手術有很大的進展。陳晉興說,台大醫院用單孔無管胸腔鏡手術不只麻醉藥用量省、可保留足夠肺功能組織,術後病患可順利呼吸。

據台大統計,95%都可使用胸腔鏡手術。另據臨床統計,腫瘤在0.8公分至1公分以下,經內視鏡手術摘除,有機會完全治癒。副總統陳建仁、名人陳文茜與台北市長夫人陳佩琪醫師就是最好的例證。

LDCT 早期篩檢肺癌降死亡率

陳晉興語重心長地說,台灣肺癌五年存活率只有20%,比起日本的32%、韓國的25%還低,主要是因為他們早期發現的比率較高,台灣有近6成的民眾被確診時已是肺癌末期。要早期發現,只有靠低劑量電腦斷層(LDCT)檢查,才能揪出病灶。

歐美大型臨床研究證實,LDCT可以早期篩檢肺癌,還可以降低肺癌引起的死亡率。陳晉興醫師說,這兩個大型臨床研究都是針對幾萬名病患進行追蹤,美國研究長達5年,可降低20%死亡率;歐洲研究更長達10年,也是降低26%的死亡率。

透過LDCT檢查若能發現1公分以下肺癌,逾95%患者可被治癒。陳晉興表示,LDCT可比X光提早5至10年發現肺癌,是目前最推薦、經濟實惠的篩檢方式。他建議民眾,若從未進行LDCT,年過45歲以後,應至少篩檢一次,且每隔兩、三年再度篩檢。

高危險族群如有家族史、長期吸菸、暴露於高風險環境、曾罹患肺結核或其他肺部慢性疾病,或是已得過一種癌症者,及長期暴露於致癌環境者,建議每兩年檢查一次。

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免插管醒著做 陳晉興催生微創術

替不少名人執刀的台大胸腔外科主任陳晉興說,當初會研發免插管胸腔鏡手術起源於2009年,他被派駐到台大雲林分院任職,看到雲林地區病患處於經濟弱勢,不可能在當地發展昂貴的達文西機器手臂,一直思考如何開發出更便宜便民的手術方式。

剛好他看到一篇義大利發表清醒著開肺臟手術的論文,揣摩手術方法,自此開始發展出各式免插管胸腔鏡技術。2009年,他與團隊在台大雲林分院完成亞洲第一起患者在清醒情況下,進行免插管胸腔鏡手術。

陳晉興說,除了楔狀切除術可在30分鐘內完成外,其他的肺臟手術都超過30分鐘,有些甚至長達3小時。肺臟手術要在插管的情形下進行切除術,須克服術中病患咳嗽、疼痛、不自主亂動等問題。

他與團隊進行鑽研改良,克服種種困難,2009年至今,台大團隊用此手術技術完成逾千例肺癌手術,並撰寫30餘篇研究論文,深獲國際肯定。

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