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台灣醫療奇蹟/跨科治療 終結睡眠呼吸障礙

50多歲的游泳教練,本來壯碩的身材,疏於控制後變成肥胖體型,在睡眠呼吸中止檢測發現,呼吸中止次數高達60多次,在一般外科減重手術合併呼吸道手術後,兩個多月減輕超過20多公斤,呼吸中止症狀改善許多,才發現解決睡眠障礙,生活更輕鬆。

日日睡不安眠是不少人說不出的苦,尤其是重度肥胖、病態性肥胖、肢端肥大、兒童自閉症、顱顏骨問題造成的睡眠呼吸中止症等病人,過去極困難擺脫睡眠呼吸障礙,甚至影響學業、工作或日常生活,長庚醫院為重症失眠病人提供跨專科治療方案,讓病人安穩入眠、改變人生。

肥胖造成睡眠呼吸中止

睡眠障礙,通常被認為就只是「失眠」,長庚醫院耳鼻喉部教授李學禹說,躺在床上睡不著、入睡困難之外,時睡時醒、中斷睡眠及醒過來就難以入睡,或還未睡飽就早醒,以及睡眠中嚴重打鼾、呼吸中止等,都是睡眠障礙;一個人睡眠品質不佳,可能同時有很多原因,尤其是多重障礙重疊,光是個別專科看診,可能治得了一時,仍無法真正解決長期的問題。

睡眠呼吸中止症是人在睡覺時,鼻咽、口咽及喉部等上呼吸道因反覆性的塌陷,堵住呼吸道造成呼吸變淺且費力,嚴重者甚至吸不到空氣及窒息。呼吸道狹窄的原因可能是肥胖造成,或先天下巴較小、後縮,扁桃腺或懸壅垂過大,或先天顱顏缺陷等問題。

李學禹舉例,超過100公斤的體重過重者,因睡眠呼吸中止嚴重影響睡眠品質,可能白天嗜睡而工作效率低、注意力無法集中以致意外,或於睡眠時發生心肌梗塞、腦中風或猝死,失智或憂鬱症等風險大幅提高。然而單以耳鼻喉科醫師以藥物、不同的上呼吸道手術,或配合功能性口咽肌肉訓練等方法,解決睡眠呼吸中止症、過重所造成的呼吸道狹窄,或維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷,以及其他新陳代謝疾病,仍會導致治療成效不彰。

長庚醫院一般外科及體重健康管理中心主治醫師劉耿豪說,亞洲因過重、肥胖致病的人數近年增長不少,亞洲減重手術量也持續增加,尤其與西方相同身體質量指數(BMI)的亞洲人,代謝疾病機率及嚴重度更高,而亞洲與西方人的減重手術,也有不同的需求及條件。在西方人BMI超過35,有共病,就會建議進行減重手術,亞洲人BMI超過32、共病者就應建議手術。在適當的選擇病患下,糖尿病的手術治癒率甚至可以高達九成,因此醫界已以「代謝手術」為名作為糖尿病的治療指引之一。

呼吸道手術+減重手術

不過,長庚醫院跨科臨床證據發現,減重手術後病人仍因呼吸道內外脂肪而狹窄,睡眠呼吸中止症改善程度未達最佳狀況。

因此,長庚團隊同時進行呼吸道及減重手術,以便最有效的長期改善,不過同時進行手術,亟須耳鼻喉科、外科、麻醉科等團隊高效的合作,以及照護分工。病人術後兩周須以流質食物為主,減少呼吸道、消化道的感染,讓傷口復元,另搭配營養師團隊合作,目前病人同時改善體重、睡眠呼吸中止症成效高。

李學禹說,消化道手術後配合完全流質食物,口咽修復更好。台灣過敏性鼻炎者約三分之一人口,鼻中隔彎曲、扁桃腺發炎病人也非常多,近年醫療科技進步,例如透過舌頭體積調整、不傷及味覺,為鼻中膈軟骨彎曲的病人軟骨重建等「局部性」治療、改善呼吸道空間,搭配減重手術「全身性」治療,讓腹部脂肪縮小,橫隔呼吸更順暢。

在過去,即便耳鼻喉科技術進步,對於重度肥胖、器官不正常增生或肢端肥大症病人的治療成效仍不佳,而與外科手術共同進行、相輔相成,一併解決肥胖及呼吸道的問題,安全性高、傷口復元更好,且有效性增加。

圖關 1

合併手術團隊 長庚獨步全球

在整體治療方向共識、團隊合作默契下,長庚團隊的整合治療,目前仍是全世界首度、也是唯一的合併手術團隊,耳鼻喉部教授李學禹說,病人「從此健康開始」(from here, health),是他從醫最大的盼望。

睡眠中心研究發現,50%以上的成年人有鼾症,約十分之一的兒童有打鼾情形。李學禹說,過動兒的行為治療發現,40%的過動兒有睡眠呼吸中止問題,因為一直睡不安穩,白天注意力不集中,影響學業及生活,甚至出現成長問題。睡眠中心的兒童心智科醫師進入整合團隊,每到寒暑假,不少睡眠障礙的中小學孩童求診。李學禹發現,臨床上有不少孩子在呼吸道問題解決後,學業成績便突飛猛進,甚至有個孩子,差點分發到啟智班,治療後解決注意力不集中問題,成為班上前三名。

睡眠障礙問題多元,因此長庚團隊整合胸腔內科、耳鼻喉科、精神科、兒童心智科、神經內科及顱顏外科、一般外科等,共同會診後為病人量身訂製治療方案,再由醫師、心理師及睡眠技術員提供治療、照護。因亞洲人基因型態與西方人不同,不少中國大陸、東協的病人,都特別來台診治。

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