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追蹤37國5179病患 最「心」研究:支架與繞道 未必比服藥強

研究發現藥物治療或注意生活,比裝心臟支架有效,圖為波士頓馬拉松的競賽主任麥吉瑞正在接受心血管攝影檢查。(美聯社) 研究發現藥物治療或注意生活,比裝心臟支架有效,圖為波士頓馬拉松的競賽主任麥吉瑞正在接受心血管攝影檢查。(美聯社)

聯邦資助的大型心臟病實驗「ISCHEMIA」成果指出,病患裝設血管支架或做血管繞道手術,就減少病發死亡而言,效果不見得比服藥來得好;醫學界指出,自此而往,醫師面對病情較穩定的病患,不見得要匆忙施術,可以就病情及條件,提供選項給病人考慮。

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ISCHEMIA(International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches)獲聯邦1億元資助進行,16日在美國心臟病學會年度大會上宣布成果。

華盛頓郵報報導,ISCHEMIA實驗共有來自37國逾5179名心臟病情輕微到嚴重但穩定的患者參加,受測者先接受運動壓力測試,再隨機分配,半數接受純藥物治療及變化生活方式,另半數接受心血管繞道手術或安裝血管支架,但還是要服藥。

兩群受測者在四年實驗期間,對總共五種心臟病相關事項的體驗略有轉變。第一年,接受開胸、侵入式手術的病患心臟病發的風險,比只服藥者略高;但是到第四年,他們發病的機率略微降低。

研究員們發現,這一點並未導致兩組病患整體發病率出現可觀差異。學者們希望再追蹤受測者5年。

全體受測者都接受醫囑定期服藥,按病患病情而定,藥方有變化,藥物種類包括高劑量的斯達汀及其他降膽固醇藥物、血壓藥、阿斯匹靈,心臟受損者另服用降心率藥物。

加裝支架者則另服用強力抗凝血藥物六個月到一年。

接受侵入式開胸手術者當中,四分之三安裝血管支架,剩下的做血管繞道。

實驗下來,裝支架或做繞道的參與者病發死亡人數為145人,相形下只吃藥者為144人;支架、繞道組心臟病發作件數為276人,服藥組為314人,差異不大。

「紐約時報」報導,聯合主持ISCHEMIA實驗的紐約大學Langone醫學中心資深副院長茱蒂絲‧哈奇曼(Judith Hochman)原本以為,胸痛、血管阻塞最劇烈的受測者,接受支架或繞道手術會更受益,但成果顯示,沒有一個分組的受測者受益。

研究另位主持人、史丹福大學預防性心臟病學主任馬龍(David Maron)指出,每當見到心臟阻塞,醫師跟病人一樣,必欲除之而後快。但研究成果指出,實在不必急著下決定。

ISCHEMIA實驗成果與當前對心臟病的理解吻合;專家們已了解,病人動脈窄化可能是長了斑塊,斑塊可不只在單一受阻區,而是整個冠狀動脈都受影響。哪些斑塊會破裂,導致心臟病發,實無法預測,支架及繞道手術只治療明顯窄化區域,而藥物治療則惠及整個動脈區。



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