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台灣醫療奇蹟/達文西切除+乳房重建 長庚溫柔雙打剋乳癌

腹部皮瓣乳房重建 腹部皮瓣乳房重建

居於女性好發癌症第一位的乳癌,近年來在治療上已有明顯進展,從早期能切就切、一勞永逸的保命之道,逐漸改以能留就留、合併重建手術的方式,為病人帶來良好預後,大幅提高病人治療意願。

林口長庚紀念醫院乳房外科主治醫師郭玟伶表示,透過藥物治療搭配放射線,加入手術術式的演化,再結合分子醫學領域的發展,針對不同型別的乳癌,藉由精準醫療的概念,擬定不同個案的治療策略,目前能獲得如此好的治療成果,可說是所有治療方法加乘的結果。

過去乳癌病人往往因發現時間晚,腫瘤已變大或擴散,常得接受乳房全切除手術,才能杜絕復發機會。近年來,乳癌有年輕化趨勢,以45歲至55歲女性為最大族群,其中約有近五成的病人,因發現時間早,腫瘤未擴散,治療方向可以導入「能留就留」且同時重建,以不改變病人原有的生活型態與外在樣貌,進行個別化的處置。

至於無法保留乳房的病人,可能的原因包括本身乳腺體積較小,病灶位置即占有一定比例,成「沒有空間可保留」的窘境;部分病人則因多發性腫瘤位置分布,乳房被腫瘤吞噬,不得不全部切除。

手術前先化療 切得少留得多

為確保病人治療的效果、可承受度及觀測治療的反應結果,臨床上,乳癌患者的治療會以輔助性化學治療,或稱先導式化學治療為起點,病人可在外科手術前先接受化學治療,透過藥物先導治療讓腫瘤縮小,再進行外科手術。一方面,可讓手術時「切得少、留得多」,亦可觀察病人接受化療的效果,以便於醫師調整治療計畫。

郭玟伶醫師與整形外科主治醫師黃嫆茹,以絕佳默契組成溫柔雙打,聯合進行達文西乳癌切除與乳房立即性重建手術,開啟「只有女人最瞭解女人」的「溫柔革命」。

病人在術前先與兩位醫師討論療程,充分理解手術型態與執行方式,手術時由一般外科郭玟伶醫師先以達文西機器手臂,在患部身體側邊施以約3.5公分大小的傷口,針對腫瘤進行完全切割,接著由整形外科黃嫆茹醫師接手,為病人取皮瓣進行乳房重建,手術全程約需12小時,住院天數約7至10天。

早期乳癌病人仰賴的義乳,易因一段時間後莢膜攣縮,造成病人諸多困擾,現在這個問題已可被自體組織改善。黃嫆茹表示,乳房重建是非常細緻的手術,以顯微手術技巧將血管進行剝離,只取皮下脂肪,完全保留肌肉層,再縫合胸部血管,建立新的循環系統,同時塑形完成。手術主要取用腹部的皮瓣,原因在於腹部脂肪特性最接近乳房,並兼具縮小腹的好處,病人術後會在下腹留下約24至34公分帶有弧度的疤痕,被暱稱為「腹部的微笑曲線」,至於無法取用腹部皮瓣者,可考慮改以大腿皮瓣替代。

如何讓乳癌治療做到讓病人達到「滿意」的程度?郭玟伶表示,最重要的,絕對是手術時將腫瘤切除「乾淨」,同時做到傷口小且失血量少的手術目標,加上保留乳頭、乳暈等乳房重建,就像是內部經過治療,但仍穿著一件漂亮的外套般,可以將乳癌的治療,從早期只是救命的低標規格,提升至兼顧美觀的層次。

圖關

不只醫病 郭玟伶、黃嫆茹照顧女人心

郭玟伶與黃嫆茹兩位醫師與病人情誼深厚,她們形容:「從病人回診時會笑、會化妝,會告訴我們,她們又去參加了什麼聚會,我們就知道,她們回到原本該有的生活了,也證明我們所做的一切都是值得的。」

黃嫆茹說,在所有癌症治療中,乳癌病人的心理因素常成牽動治療結果的關鍵,須與患者術前妥善溝通,才能為病人訂作治療計畫,因此,這場「溫柔革命」還兼負有心理治療與陪伴的功能及角色,期待以最完整的醫療計畫,讓病人能得到最妥適的醫治。

台灣癌症治療一直跟隨著歐美的治療準則,但西方人基因變異型態與亞洲人不盡相同,2013年女星安潔莉娜裘莉依基因檢測結果,而接受預防性乳房全切除手術,曾經造成相當大的震憾,郭玟伶則表示,現階段台灣與部分國家基因檢測尚未普及,民眾對此項醫療演進與發展的認知亦有所不足,政策與安全性管理也有待釐清,因此,不建議民眾貿然驟下決定。

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