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台灣醫療奇蹟/台大跨科整合 治兒癌大躍進

台灣兒童癌症每年新增個案約500人,但醫學界至今尚因無法找到好發因子;絕大多數個案從發病到確診的階段,中間得經歷漫長的看診與轉診過程,大為增加治療上的複雜與棘手程度。

台灣醫界龍頭台大醫院兒童血液腫瘤科,藉由整合完善的跨專科領域醫療團隊,包括外科、放射腫瘤科、病理科、核醫科、影像科、護理、社工、臨床心理師、個案管理師、藝術治療師等,透過良好的治療計畫與團隊照護,陪伴病童與家屬一起走過各項挑戰,同時在研究與治療精進的技術條件下,更完成每年高達30例的全合及半合骨髓移植手術,為癌童治療成果再向前躍進。

中華民國血液病學會副秘書長、台大醫院血液腫瘤科張修豪醫師表示,兒童血液疾病與腫瘤治療是該科兩大領域。以占血液病三分之一發生率的海洋性貧血為例,乙型重度海洋性貧血患者,早期全台灣每年新增個案約為20至30人,近年納入常規的產前篩檢,發生率大幅降低,平均一年新增不到5例。

重度海洋性貧血患者若是在新生兒出生後才發現,治療上會需要2到4周輸血一次,時間長達一輩子,且終身服用排鐵劑,對病人及家屬是很大的折磨與考驗,長期輸血造成的鐵質沉積,對於內分泌器官及骨骼發育亦有關聯影響,且高達30%病人罹患糖尿病或面臨甲狀腺問題。

骨髓移植 血液病治療亮點

台大醫療團隊針對此類病人的個案差異性與病情程度,也會考慮輸血以外的選項,多年前即以骨髓移植為病人進行治療,成為治療的一大亮點。

張修豪表示,病人必須有一輩子長期抗戰的心理準備,但也因此可以跟團隊建立長久良好的互動與醫病關係。以往團隊曾發現,現行的排鐵劑需溶於水後吞服,讓病人常常遺忘或因「太麻煩」而拒絕服用,為了提高病人服藥遵從性,台大醫院已預計2020年引進新型的排鐵劑口服錠,降低服藥的不便性,希望能達到病情控制的效果。

此外,台大兒癌團隊針對急性淋巴性白血病(血癌),也有豐富治療經驗。在兒童急性淋巴性白血病的基因變異檢測與骨髓血癌細胞殘存量偵測,技術與世界同步,也大幅提升了病童的治療存活率。在骨髓移植的部分,除了對兒童固態腫瘤的病人視狀況進行骨髓移植的治療,病童若有進行異體骨髓移植的需求,但無法適時找到合適的全合骨髓捐贈者,台大醫院目前已進行多例半合骨髓移植,爭取病人存活機會,增加治療成功率。

半合移植 爭取存活機會

張修豪坦言,面對兒童癌症,更需要堅強的跨團隊共識與擬定適當的治療策略,風險高的半合移植並非在找尋配對過程中的新選項,而是團隊評估後,認為是當下對病人最適合的選擇。

除血液疾病是耐力挑戰賽外,張修豪表示,神經母細胞瘤、肝母細胞瘤、淋巴瘤、腦瘤、視網膜母細胞瘤、骨肉瘤、生殖細胞瘤等癌症中,其中神經母細胞瘤與視網膜母細胞瘤可算是兒童特有的癌別,但兒癌不像成人癌症,可透過大規模篩檢與定期檢查,許多時候要有「柯南」的精神,才能找到疾病的蛛絲馬跡、對症治療,所幸台大院內備有完善實驗室,規模足以收納全台兒癌基因檢體,由研究人員進行次分型後,助台灣癌症走向個人化之精準醫療模式。

針對近年來治癌顯學的細胞免疫療法,台大團隊也在持續努力CAR-T研究,兒癌治療可望能夠有多一個安全的選擇。

圖關2

醫病並肩作戰 張修豪「陪孩子長大」

中華民國血液病學會副秘書長、台大醫院血液腫瘤科張修豪醫師表示,許多家長質疑,難道沒任何徵兆可觀察嗎?事實上,兒童癌症基金會多年來即大力宣導兒童癌症的九大警徵,包括:臉色蒼白、身體出現紫斑或出血、不明原因發燒超過兩周、不明原因疼痛或腫塊、淋巴腺及肝脾腫大、頭痛抽搐等神經性症狀及眼睛出現異常反射光等。

一旦孩子的哭鬧與不安來自於上述的表徵,或日常生活中出現異樣,都應該要提高警覺,由兒童血液腫瘤專科醫師進行鑑別診斷;但張修豪也提醒,兒癌是可以被治癒的。在醫界的努力下,兒童癌症醫學朝向品質改善與友善醫療精進,使兒童癌症治癒率突破八成,治療成績更與世界齊名。

「我都是陪著孩子長大的!」張修豪表示,兒童癌症治療是一段醫病合作打長期抗戰的過程,看到多年前被治療的孩子,如今已唸大學、成羽球校隊,都讓團隊無比振奮,也是他行醫最安慰與滿足的事。

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