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台灣醫療奇蹟/新生兒肝臟移植 北榮創紀錄

台北榮民總醫院(下稱北榮)兒童肝臟移植團隊領先亞洲其他國家,創下台、越年齡最小活體肝臟移植新紀錄,兩周內成功完成越南11個月大女嬰、台灣25天大男嬰肝臟移植手術,為兩國肝臟移植史再添新頁。

台灣活體肝臟移植權威、北榮兒童外科部主任劉君恕說,新生兒活體肝臟移植比成人肝臟移植困難,目前全台應該只有北榮具備替一歲以下新生兒進行活體移植的能力。

嬰兒活體肝臟移植 困難度高

替新生兒執行活體肝臟移植挑戰相當大,劉君恕舉例,替一歲小孩與新生兒進行活體肝臟移植,挑戰完全不一樣。新生兒肝臟移植困難,主因有二,一為血管大小不合,二為新生兒腹部容積太小,就算移植成功,也無法馬上縫合腹部。

手術中最大的挑戰是新生兒的腹腔相當柔軟,連帶著血管,一不小心很容易傷到血管,所以術前的準備工作相當重要。肝臟品質也很重要,若捐肝者的體型過高,肝臟厚度不符合孩子,必須找到適合體型捐肝者。

術前,劉君恕會用3D列印技術摸擬手術過程,包括肝臟、血管,怎麼切、怎麼縫都要非常清楚。執行肝臟移植手術時,他會設計整個手術流程,思考過程中可能會發生什麼問題?肝種在患者身上時,要接哪條血管?位置要如何擺放才會影響血流?

「設計手術很花時間,一個人想會有盲點,需要跟團隊討論」,他表示,想得愈仔細愈能掌握所有細節,手術過程中哪裡可能出問題都瞭若指掌。手術前,劉君恕腦裡已詳記所有的過程及可能發生的狀況,過程中他都會提醒團隊成員,那些地方要注意。

3D列印模擬手術 提高成功率

去年1月,北榮兒童移植團隊為出生52天的穆小弟進行肝臟移植,創下新生兒肝臟移植首例;今年4月,團隊再創紀錄為出生25天的男嬰張小弟進行肝臟移植。

比較世界各國成績,目前全球年齡最小的肝臟移植病患,是英國剛出生5天的嬰兒,其次是日本出生12天、與張小弟一樣罹患新生兒血鐵沉積症。劉君恕指出,據了解,英國出生5天做肝臟移植的新生兒,肝臟來源來自被判腦死新生兒捐贈,手術上相對比較容易;台灣及日本新生兒肝臟來自於成人肝臟,手術困難度升高。

北榮移植團隊不斷刷新移植紀錄,對劉君恕而言,那只是一個「數字」,但對團隊成員來說,最開心的是「看到這些小生命因手術而獲得重生,心裡有種難以言喻的感動。」7月才剛替一位3個月大、體重3.6公斤,罹患噬血症候群(hemophagocytic syndrome)的小孩完成活體肝臟移植。這個小孩如果沒有進行肝臟移植,肝細胞不久就會被噬血細胞攻擊,引起肝衰竭致命。

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越洋換肝 劉君恕團隊台灣之光

北榮兒童移植團隊在台灣甚至國際的紀錄都是領先群倫,劉君恕說,去年,政府推動新南向政策,北榮與越南5家醫療院所簽署合作約定。今年4月河內兒童醫院邀請北榮兒童肝臟移植團隊,為11個月大的女嬰進行活體肝臟移植,刷新越南活體移植年齡最小紀錄,再次展現台灣的醫衛實力。

台越攜手搶救命危小生命的消息,引起國際關注,讓台灣優質醫療再度揚名世界。事實上,北榮兒童肝臟移植團隊早於2007年就協助越南河內兒童醫院替5歲女童成功完成活體肝臟移植手術。這是台灣首例赴越南施行活體肝臟移植手術。2008、2015年北榮兒童移植團隊應邀前往越南河內兒童醫院,協助進行活體肝臟移植手術,先後成功完成四例活體肝臟移植手術。今年4、7月再度成功完成三例活體肝臟移植,9月底、10月初團隊將再前往執行兩例活體肝臟移植。

劉君恕說,北榮協助河內兒童醫院進行肝臟移植手術,無私分享換肝的經驗與技術,是希望透過這樣的機會,讓台灣的醫療可以跨越國際造福更多的患者。

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