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台灣醫療奇蹟/心房顫動電燒術 引領全球

台北榮總副院長陳適安研發的心房顫動電燒手術,治療成果享譽全球。 台北榮總副院長陳適安研發的心房顫動電燒手術,治療成果享譽全球。

心房顫動是引發中風的危險因子,台北榮總副院長陳適安20年前研發的心房顫動電燒手術,被稱為「Taipei Strategy」,治療成果享譽全球,並是共同撰寫治療準則的全球專家之一。10多年前他開始帶領團隊到美國、歐洲等地知名醫學中心進行手術示範,讓「台北方法」揚名海外。

「台北方法」 國際爭相報導

心房顫動是臨床最常見的心律不整,65歲以上老人約有5%患有心房顫動、成年人也有約1%,如果沒有治療,容易造成血栓,發生中風機率是一般人的5至6倍。另外,心房顫動常合併心跳過速而增加心臟衰竭的危險,需要妥善控制。在心房顫動治療領域,幾乎沒有醫師不知道陳適安、以及「Taipei Strategy」(台北方法)。

20年前,陳適安副院長發現心房顫動是異常放電引起,而肺靜脈與左心房交界區是心房顫動的源頭,並研發心房顫動電燒術,引領全球心房顫動治療進入新境界,並分別於2005、2012、2017年,與各國專家共同制定第一至第三版的心房性心律不整的治療暨電燒術準則。

陳適安副院長及研究團隊也發現,在心房顫動確診一年後,約有16%患者的中風風險值會上升,因此即使是評估為低風險的心房顫動患者,建議至少每年接受中風風險的評估,此一研究結果獲得重視,亦獲得路透等國際媒體爭相報導。

採3D定位 如GPS精準偵測

陳適安副院長說,20年前電燒技術雖已用於心律不整,但是心房顫動因機轉較為複雜、定位技巧困難,病患只能以藥物或透過開心手術治療,無法達到根治的效果。看到患者因藥物控制不佳或副作用而受苦,他決心運用電燒手術。他回憶「第一個病人是最困難的」,當時心情忐忑不安,反覆定位,直到電燒後,透過影像檢查發現心房顫動不正常的放電停止了,跟他原先所設想的電燒位置一模一樣,這才安下了心。

儘管技術引領全球,陳適安副院長不以此自滿,仍精益求精,使得術後併發症的發生率降低至3%以下。他說,電燒能量太低,治療效果不彰,患者容易復發;如果能量太高則容易把心臟燒破。研發手術20年來,心臟內科團隊結合影像學醫工軟體等技術,已可利用3D定位系統導引電燒位置,如同GPS偵測手術進行的位置,並能精準做到電燒手術的能量調控,手術時間也從早期八至十小時,縮短至一個多小時。他也強調,電燒不是手術一剎那的學問而已,從術前的影像檢查、至術後的照護,團隊的合作功不可沒。

積極治療 可預防腦中風

心房顫動除了造成心悸、胸悶、呼吸困難等不適,陳適安副院長說,患者常因擔心自己會發作,有人害怕到不敢上飛機、不敢出國,怕一發作來不及就醫,整天提心吊膽,帶來嚴重焦慮與恐慌,久而久之得了憂鬱症。也有些病人直到中風後被送到急診室,才被診斷出是心房顫動引起,錯失服用抗凝血劑預防中風的良機,造成殘障、臥床等遺憾。

因此陳適安副院長也提醒,中年過後要開始對心房顫動有警覺心,健檢中的靜態心電圖是掌握心臟健康的粗淺檢查,如果發現有心房顫動,不要輕忽。特別是年紀超過65歲、或是糖尿病患,應考慮長期接受口服抗凝血藥物治療,預防中風發生,如果藥物不足以控制,可再進行電燒。以北榮近4000例經過電燒治療的患者,追蹤10年,發現發生中風的比率明顯下降,顯示治療有助於控制腦中風的發生。

圖關 3

手術權威陳適安示範教學 驚豔國際

多年來,台灣約有三分之一的電燒手術患者在北榮進行治療,特別是複雜病例大多至北榮求診。陳適安副院長不僅多次受邀至海外進行示範教學手術,他創立的「台北榮總心律不整團隊」,多年來已訓練超過20個國家的醫護人員,不但是國際級醫療訓練中心,也成為全球醫師學習的重鎮,亞太心律學會每年不定期委託北榮,舉辦心導管電燒手術示範及相關研習課程,教導來自世界各地的醫師,改善全球心律不整病人的醫療及生活品質。

今年4月陳適安副院長受邀至捷克布拉格國家心臟血管中心,參加全球規模最大、歷史最悠久、手術器材最新穎且最為繁複的心導管燒灼手術示範大會,他也是亞洲區唯一受到邀請進行演講及手術示範的專家。患者是一名體重達150公斤的女病人,2年前還可以藉著服藥控制,但是半年前起頻頻發作,經常喘不過氣來。

由於體重過胖,心臟壁很厚,血管也不容易找到。但陳適安副院長指揮布拉格人員調整立體定位系統以及快速的燒灼技巧,半小時左右就完成電燒手術,改善患者症狀,透過現場實況轉播,讓與會各國專家讚嘆不已。

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