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台灣醫療奇蹟╱攝護腺神經保留術 去癌保雄風

攝護腺位於骨盆腔底部,膀胱下、尿道上,位置相當深,用腹腔鏡手術縫合是大挑戰。(Getty Images) 攝護腺位於骨盆腔底部,膀胱下、尿道上,位置相當深,用腹腔鏡手術縫合是大挑戰。(Getty Images)
用達文西手臂開刀比傳統手術省下不少時間。 用達文西手臂開刀比傳統手術省下不少時間。

雖然現在治療攝護腺癌手術方式很多,但無論何種方法,術後造成不舉的機率相當高。達文西泌尿系統手術權威、童綜合醫院研發副院長歐宴泉改良攝護腺神經保留術,讓男人術後仍保有性功能。

傳統手術 傷口大恐致陽痿

聽聞攝護腺癌,常讓男人畏懼三分,不敢接受治療,擔心術後出現尿失禁、陽痿兩大併發症。2005年12月執行達文西泌尿系統手術第一例至今已累計2180例,醫治超過20個國家以上的攝護腺癌病人的歐宴泉直言,隨著醫學的進步,攝護腺癌幾乎已經可以根治,即使是陽痿問題,也有方法可以解決。

攝護腺位於骨盆腔底部,膀胱下方、尿道上方,位置相當深,傳統開放性攝護腺根除術,手術傷口大(約10-12公分),縫合更是一大挑戰,要把膀胱跟尿道縫在一起,醫師必須兩邊先穿針引線,然後一起拉勾縫合。達文西機械手臂還沒有發明前,部分攝護腺癌手術以腹腔鏡為主,但腹腔鏡手術是2D空間仍有其限制。

歐宴泉強調,傳統根除性手術包括開腹及腹腔鏡手術,容易傷及腫瘤周圍神經血管及括約肌,雖然癌症治癒,卻可能造成尿失禁及性功能障礙等後遺症。根據統計,陽痿發生率約25%至70%。歐宴泉嚴肅著說,「攝護腺手術是科學也是技術,需要不斷學習。」

從他個人執行2180多例經驗分析,就時間上而言,達文西手術執行過100例以上,兩小時之內就可以完成手術,150-200例就不會出現完全尿失禁後遺症,250例以上就可以得心應手。至於性功能保留的提升則需要更多手術經驗。

這是一個兩難的問題。攝護腺癌手術要保留性功能,就有可能冒癌細胞切不乾淨的風險。有醫學報告指出,美國病患可以保留性功能,歐宴泉認為,因為美國病患年齡平均58歲,比台灣65歲年輕7歲,而且癌症期別也較早,台灣三、四期病人占了一半。

改良手術 低溫輕柔護神經

儘管台灣病患條件不如美國,保有視病猶親的精神,促使他仍努力想辦法,如何保留攝護腺癌患者的性功能。經過多年臨床經驗,他與團隊改良現有的神經保留術,用一些方法把攝護腺周圍神經叢傷害降到最低。他採取的方法是,減少拉扯,手術中避免過多電燒灼;不用止血夾;降溫開刀,因為高溫下會造成神經燒傷,他採取方式非常簡單,又不會傷到其他組織,手術中用手套裝入冰水沖洗,把體內溫度從35度降至23度。手術中盡可能完整保留攝護腺背側膀胱攝護腺韌帶、攝護腺恥骨韌帶、兩側神經血管動脈叢。手術中使用循血綠顯影劑及內視鏡下確定保留完整的神經血管動脈叢。

此外,為避免癌細胞侵犯到神經,手術中和病理科醫師配合,當懷疑侵犯到攝護腺周邊組織,採用快速取得結果的冰涷切片,一旦發現癌細胞侵犯到神經,馬上切斷神經。若病患正值年輕,目前歐宴泉使用移植生物性神經的方式,讓他們仍保有性功能,目前他已替三位病患執行該手術,一位馬來西亞病患跟他回報,恢復得相當不錯。

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歐宴泉 達文西泌尿手術權威

歐宴泉教授雖已是台灣達文西手術治療泌尿系統疾病的權威,但他仍不斷精益求精,希望能給病人最完善的治療。

2000年以前,攝護腺癌手術沒有很好的進展,只能靠醫師一雙巧手,把後遺症降到最低。2000年以後,泌尿系統手術出現革命性的改變。美國率先將達文西機械手臂應用於泌尿系統手術。2002年歐宴泉醫師注意到達文西手術大師Manon在美國發表的30個達文西手術案例,比起傳統手術出血和併發症都少。當時,歐醫師就領悟到機械手臂是未來趨勢,於是到美國學習機械手臂,2005年12月台中榮總買進全台第二台達文西機械手臂,剛開始歐宴泉一年僅28例,後來隨著經驗成熟,手術案例逐步增加,到現在一年300多例。

目前歐醫師執行達文西手術病例泌尿科患者中,以攝護腺癌患者居多,術後復發機率、禁尿功能恢復率均達世界級水準9成以上、性功能恢復率則達世界級水準8成以上。其他手術包括腎上腺腫瘤,腎癌,膀胱癌,輸尿管手術。歐宴泉醫師團隊希望藉由不斷創新達文西手術,讓攝護腺癌患者免除癌症威脅,保住性福。

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