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罕見血樹! 美男子狂咳 咳出「支氣管樹形」血塊

加州男子因病劇咳,咳出右邊整個支氣管樹形狀的血塊。(擷自新英格蘭醫學期刊網站) 加州男子因病劇咳,咳出右邊整個支氣管樹形狀的血塊。(擷自新英格蘭醫學期刊網站)

加州一名36歲男子因慢性心臟衰竭住院,期間他不斷咳出血與黏液,在一次劇烈咳嗽中,竟咳出右邊整個支氣管樹形狀的血塊。該病患一周後因心臟衰竭併發症辭世。

新英格蘭醫學期刊(NEJM)的個案報導指出,加州大學舊金山分校醫學中心醫師提出一名36歲病患的案例,該男子因慢性心臟衰竭被送進加護病房。

該男子過去心臟狀況不佳,就醫時他心臟植入的心律調節器已完全阻塞。他入院第一周便咳出血和黏液,後來他開始嚴重咳嗽,最嚴重時,咳出右邊整個支氣管樹形狀的血塊,隔周便過世。

該男子有二葉式主動脈瓣窄狹的問題,生前心臟曾裝換過人工瓣膜。一般人每搏輸出量和舒張末期容量的比例(射血分數)介於50%-70%,但該病患僅剩20%。

他入院期間頻繁咳嗽,醫生需要為他補充越來越多氧氣。在一次劇咳中,他咳出的血塊是整個支氣管樹形狀,包括右上、右中及右下肺葉的支氣管。NEJM說,隨後醫師為他插管,支氣管鏡檢查顯示,右下肺葉基部有少量出血。病患在兩天後拔管,沒再出現咯血。

但儘管這名病患裝了心室輔助設備,仍在拔管後一周因心臟衰竭併發症死亡。

有人把支氣管咳出來?醫師分析真相看這裡

聯合報 記者李樹人╱即時報導

竟然有人咳嗽把支氣管咳出來?醫師為您解惑,並非如此,是像支氣管樹的血塊,但並非支氣管樹。

新英格蘭醫學期刊(NEJM)的個案報導指出,加州大學舊金山分校醫學中心醫師提出一名36歲病患的案例,該男子因慢性心臟衰竭被送進加護病房,期間他不斷咳出血與黏液,在一次劇烈咳嗽中,竟咳出樹狀的「支氣管」。

國內胸腔內科權威、桃園長庚醫院院長楊政達指出,患者咳出的並非支氣管,而是「右肺支氣管完整分枝的血塊鑄型」,應該說是支氣管樹形狀的血塊。楊政達說明,咳嗽不至於咳出整個右肺支氣管,文中「an intact "cast" of right bronchial tree.」,是指血液在支氣管內形成呼吸道血塊鑄型,文中後續也提及,再做支氣管鏡發現是右下肺葉氣道內出血,顯示支氣管並未被咳出。

不過,楊政達也指出,這樣的案例非常罕見,從新英格蘭醫學期刊提供的圖片看來,一般這樣血量就有致命的危險,很難有力氣再咳出來,更何況如此完整。

永康奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金也在臉書發文指出,竟然有人咳嗽會「把肺也咳出來」?身為一位胸腔科醫師,直覺上覺得不可能!查了新英格蘭醫學期刊,果然,病人並沒有把肺或支氣管樹咳出來,可能是媒體一開始沒有把一個字弄懂,所造成的誤會。

他解釋,這個字就是「Cast」就是我們一般說在打石膏的Cast!(鑄件),也就是,咳出來的是「支氣管樹」的「鑄件」。

至於這個「鑄件」怎麼來的呢?陳志金分析,原來病人有使用抗凝血劑,造成支氣管內出血,這些血液在支氣管內「結塊」,形成「支氣管樹」的「鑄件」,然後被病人咳出來!

新英格蘭醫學期刊指出,這名病患主動脈瓣窄狹,曾換人工瓣膜,他咳出血塊後,醫師為他插管,支氣管鏡檢查顯示,右下肺葉基部有少量出血。病患在兩天後拔管,沒再出現咯血。但病患仍在拔管後一周因心臟衰竭併發症死亡。

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