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《醫藥》體重往上飆 心臟更會亂跳

不論男女都應該維持正常體重,只要採取適當的預防策略,將可大大減低罹患心房顫動的風險。(Getty Images) 不論男女都應該維持正常體重,只要採取適當的預防策略,將可大大減低罹患心房顫動的風險。(Getty Images)

肥胖除了是代謝症候群的候選人,現在又多了一項心臟危機---心房顫動。許多研究已證實,隨著身體質量指數BMI的增加,發生心房顫動的風險也愈高。

心房顫動是臨床上最常見的持續性心律不整疾病,會增加心臟相關疾病死亡,也是心因性中風的主要危險因素。根據研究顯示,約有20%的中風是由心房顫動引起,且心房顫動患者發生中風的機率是正常人的5倍,而根據台灣腦中風登錄資料顯示,16.5%的缺血性中風個案患有心房顫動。因此,了解其可改變的危險因素並預防,將有助於顯著降低心房顫動的發生。

★肥胖族群 左心房明顯大於常人

隨著飲食的西化與生活習慣改變,肥胖是許多現代人所面臨的健康問題。肥胖的人罹患糖尿病、高血壓、冠狀動脈心臟病、心衰竭、阻塞性睡眠呼吸中止等疾病的危險性會比較高,在佛萊明罕(Framinghsm)長達14年研究資料顯示,肥胖是新發生心房顫動的獨立危險因子,且與是否有合併阻塞性睡眠呼吸中止無關。

經多變數(年齡、吸菸、血壓、糖尿病、左心室肥厚、心肌梗塞、心衰竭)校正後發現,BMI每增加1單位,新生心房顫動風險增加4%;心臟超音波亦發現,肥胖族群的左心房明顯大於過重和正常體重族群。

★BMI每增5單位 心顫風險增逾19%

德國漢堡大學心臟中心在歐洲社區研究亦顯示,肥胖男性及女性心房顫動的發病分別在50歲後和60歲後呈現急劇上升。最近針對51份研究多達6萬病患以上的統合分析亦發現,BMI每增加5單位,會增加19%到29%心房顫動罹患風險、10%手術後新生心房顫動風險,及13%電燒手術後復發心房顫動風險。總結論,肥胖患者心房顫動的發生率明顯增高。

關於肥胖導致心房顫動發生的作用機轉複雜,目前並未完全釐清,其中包括肥胖造成心臟血液動力學變化(高循環血流量狀態)導致左心室肥厚舒張功能不良、左心房擴大且壓力上升,尤其左心房結構及功能的重塑(remodeling)變化,是肥胖病患發生心房顫動的重要決定因素。

★心包膜脂肪增厚 致心房結構重塑

流行病學研究亦顯示,BMI增加與左心房擴大間有相關性。針對3248位陣發性心房顫動病人長達21年的追蹤研究發現,BMI及左心房容積增加,可以預測是否進展成永久性心房顫動。左心房結構型態的變化提供其電氣生理功能重塑變化的基礎,進一步影響心房顫動的發生、進展及嚴重程度。

另外,肥胖會合併心外膜(epicardial)及心包膜(pericardial)脂肪組織的體積增加。許多電腦斷層影像研究都證實,心包膜脂肪增厚或容積增加與較高的心房顫動發生率有正相關性。這些額外的脂肪細胞可能透過釋放脂肪細胞因子(adipocytokine)或其他發炎性細胞化學活素(inflammatory cytokines and chemokines)等旁泌素(paracrine)作用,導致局部的炎症反應或直接浸潤左心房及肺靜脈入口,進而導致心房的結構及電生理重塑、心房組織纖維化以及增強自律神經的調節,使得心房特性易導致心房顫動的發生及持續。

針對從事醫療保健的3萬4309位美國婦女追蹤12.9年的一項研究,發現即使控制多變數後,BMI每增加1單位,心房顫動風險增加4.7%。肥胖女性在五年期間減重到BMI<30的人,發生心房顫動風險明顯減少,且風險與五年期間一直維持BMI<30的人風險相當。這項研究為控制體重能減少心房顫動的可能性,提供了有力的證據。其他研究也發現,體重過重或肥胖的心房顫動患者,若嚴格執行減重計畫,並大幅減重,可減輕心房顫動不適症狀達五倍之多。

雖然大部分心血管疾病包括慢性心衰竭、高血壓、冠心病、周邊血管疾病,都存在「肥胖矛盾」(obesity paradox)現象,意即肥胖患者有較好的預後,心房顫動患者也同樣有「肥胖矛盾」的爭議。但更多的證據顯示,肥胖患者新生心房顫動的發生率明顯增加,且更易發生持續性心房顫動;反之,肥胖者減輕體重,可以減少心房顫動的發作或明顯改善症狀嚴重度。因此,不論男女都應該維持正常體重,只要採取適當的預防策略,將可大大減低罹患心房顫動的風險。(作者蔡青峰為台灣中山醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師)

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