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《5件事你該知》這個血栓 讓健保改革停擺

美國國會參議員馬侃的左眼上方血栓手術,讓健保表決停擺。(美聯社)

美國國會參議員馬侃的左眼上方血栓手術,讓健保表決停擺。(美聯社)

1、國會參議員馬侃(John McCain)的移除血栓(blood clot)手術,有這麼嚴重?

他的血栓發現在左眼後方,在上周五(14日)動了手術,多數黨領袖麥康諾立刻宣布暫停表決廢除歐健保案。紐約時報報導,醫界專家認為,他的狀況可能不如表面的小手術那樣的輕鬆,他至少需要保養一至二周,甚至更久。國會參議院多數黨領袖麥康諾在馬侃手術後宣布,延後廢除歐健保的新健保案的表決。共和黨所策畫的新健保案,必須得到50票的同意票才能通過,共和黨在參院雖然有52席,在民主黨48席都明講「抗拒」到底,以及,已有兩名共和黨參議員已經表態投反對票的的情況下,馬侃的一票舉足輕重,若成為「跑票」,新健保案勢必胎死腹中,因此,馬侃需要休養多久才能回去國會?成為新健保案牽一髮動全身的關鍵。

2、馬侃到底做了什麼手術?

馬侃辦公室的聲明中說,醫生自他的左眼上方的眉毛處,「以最少侵入性的頭顱切開手術(minimally invasive craniotomy)」,取出長約2英吋的血栓。他動手術的醫院是他家鄉亞歷桑納州鳳凰城的梅耀醫院(Mayo Clinic Hospital)。紐約時報訪問了並未參與手術的紐約市權威醫生說,這種頭顱切開手術的目的,是取出在腦部左額葉(left frontal lobes)上面或附近的血栓。紐約市愛因斯坦醫學院神經手術副教授巴克西(Nrupen Baxi)說,在這個部位發現血栓「通常是非常引起關心的情況(a very concerning issue)」。他指出,動過這種手術的復元時間通常是數周。CNN首席醫藥特派員柯普塔(Sanjay Gupta)醫生說,這是一個大手術,需要全身麻醉,很明顯是醫生認為有「不正常(abnormality)」狀況,才會要他動這樣的大手術。柯普塔說,在化驗結果出來之前,他只能把馬侃的血栓稱為「不正常」狀況,被取出的血栓大小「在腦部造成相當大的壓迫(a pretty significant size of compression)」。

3、是如何發現他左眼上方的血栓的?

馬侃辦公室聲明中說,是例行體檢中發現的。但是醫學專家有不同的看法。巴克西說,在這個部位的血栓,一般體檢是不會檢查到的,通常是病人出現下列的癥狀:痙攣、頭痛、無力、說話困難等,醫生刻意要檢查他的腦部。馬侃在上個月的一次參院聽中,曾經出現前言不對後語的奇怪情形,他當時以前一晚看電視轉播職棒球賽看得太晚為解釋,這有可能是他做體檢時,醫生刻意要檢查他腦部情況的一個原因。

4、一個看似健康的人,為何會有血栓?

馬侃辦公室並未說明。醫學網站解釋,頭部發現血栓的原因有:摔倒、頭部曾受擊、中風或老年性腦部變化。馬侃已80歲。此外,馬侃曾經長過惡性皮膚癌(melanoma),他的醫生有可能擔心餘留的皮膚癌細胞擴散到腦部造成出血,而要他體檢時做腦部掃描,因此發現了血栓。紐約市神經手術專家藍格(David J. Langer)對紐時說,老年人的腦部縮小,如果又在服用稀釋血液的藥,即使是輕微的碰撞,都容易造成腦部出血而形成血栓。藍格說,如果只是腦膜與頭顱之間的血栓,打開頭顱後,很容易就把積血等污物消除,這是相當良性的情況。他說,馬侃的血栓「看起來並無生命威脅或結束職業生涯的威脅」。

5、馬侃的情況樂觀或悲觀?

同時擔任紐約市兩所著名醫康乃爾大學與哥倫比亞大學醫學院神經手術主任的史提格(Philip E. Stieg)對紐時說,馬侃的真正情況,要等化驗結果才會知道。馬侃的醫生已經讓他回家休養,這是一個好跡象。此外,血栓雖然5公分(2英吋)大,但是發現的部位在腦額葉,是腦部可以忍受血塊的部位,有希望不致造成神經上的傷害。

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