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首頁 洛杉磯

兩華裔醫師涉詐保險

加州保險局和橙縣地檢處20日共同宣布,破獲一宗涉及4000萬元勞工傷殘保險醫療帳單、回扣運作的保險詐騙案,已對涉案的26名醫師、藥劑師及商家提出控告,包括兩名在北加州灣區Pleasanton執業的華裔醫師,但這兩位醫師診所當天只有答錄機,無人接聽電話。

保險局稱,被告面臨多項重罪指控,包括共同犯下醫療保險詐騙等,包括醫療人員接受付款,換取開立某種醫療處方。 兩位涉案的華裔醫師是北加州Pleasanton55歲醫師Chris Chen,與在同一個城市同一條街,但不同址的同齡醫師Eduardo Lin。

檢方聲明指出,一對比佛利山夫妻,38歲的Christopher King和37歲的Tanya Moreland King(以下簡稱金恩夫婦),是該案主謀,擁有「君主醫療集團」(Monarch Medical Group)、「金恩醫療管理公司」(King Medical Management Inc.),與「一個資源實驗室公司」(One Source Laboratories Inc.)。

他們被控在2011至2015年間招募醫師及藥劑師合作,讓這些人替勞工傷殘保險病人,開不需要或無用的醫學檢驗或藥方,以獲取最大利益。金恩夫婦並將提供給醫師的回扣視為「行銷花費」沖帳,與對使用他們公司服務量多的醫療人員提供更多回扣。估計受影響病人逾1萬3000人,受害保險公司至少27家。

在柯斯塔梅沙市共同經營Stevens藥房的兩位爾灣藥劑師,56歲的Charles Bonner和66歲的Mervyn Miller,被控與金恩夫婦同謀,銷售逾100萬元價值的藥膏,但這些藥膏根本未獲聯邦食品及藥物管理局核准,也未見有醫療效益。

●蛇石油騙案

加州保險局長瓊斯(Dave Jones)說,金恩夫婦和同夥濫用病人,置病人安全於不顧,將病人買賣獲利,違反醫療專業人員道德。

橙縣地檢處檢察長羅考克斯(Tony Rackauckas)說,這些共謀者向保險公司申請4000萬元理賠,至少有2300萬元進到金恩夫婦口袋。他解釋被告犯案方式有三種,第一種是所謂的「蛇石油騙案」(Snake Oil Scam),即由藥劑師Bonner製造醫療上沒有藥效的多種藥膏,由金恩夫婦以每條15至40元價格購買,之後合作醫師開出這類藥方後,向病人的勞工傷殘保險公司索取每條250至700元費用。每次事成,金恩夫婦提供合作醫師50元。

●藥物回扣

第二種叫做藥物回扣詐騙。金恩夫婦以麾下的君主醫療集團名義,先向橙市NuCare製藥公司及柯斯塔梅沙市A-S Medication Solutions購買口服止痛藥,之後重新包裝然後寄給合作醫師,一旦醫師開出這類止痛藥,就會掃瞄藥上面的電腦代號,讓金恩夫婦得以向病人的勞保公司索賠,因此被控未揭露購買的批發成本價,與已先代替醫師購買該藥,才由醫師替病人開出藥方。而當金恩夫婦獲保險公司理賠時,就會按照和醫師先前議定好的回扣,與醫師分享獲利。

●偽造尿液測試

第三種方式是偽造尿液測試騙局,由醫師要求勞保病患做不必要的尿液檢查,該做法原意在確認勞保患者正服用醫師藥方,但這些由金恩夫婦設立的公司測試的尿液結果,不管結果如何都會被轉到Pacific Toxicology Lab.做額外測試。然後這家公司將獲得60元,金恩夫婦名下的公司卻向病患的勞保公司申請數百元賠償額。

羅考克斯說,參與詐騙的醫師收取了近210萬元回扣,若金恩夫婦的控罪都成立,最高可被判處入獄117年,兩位藥劑師若被定罪則是入獄28年,21名醫師和一名醫師助理若被定罪,則最高可被判入獄25年。

這兩個機構首長指出,醫療詐騙將造成醫療費用支出上漲,並影響經濟發展。

該宗詐騙案是由加州保險局帶頭,獲橙縣地檢處調查組,聯邦調查局等單位協助。被告醫師尚來自普安那公園、新港海岸、長堤及洛杉磯縣和北加州等地城市。

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